透視生產30問(1)

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Louissai

經理

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1^# 大中小發表於 2012-4-28 15:55 顯示全部帖子

透視生產30問(1)

預產期一天天接近，即將面臨生產的心情，真是七上八下，令人寢食難安！到底自己該選擇何種生產方式？其優缺點又各自為何？什麼時候又該前往醫院待產呢？因此本篇蒐集30種最令人頭痛的生產疑惑，並分成產前討論篇、入院待產篇、生產流程篇、生產費用篇四大部份，助您輕鬆解決疑惑！

PART 1：產前討論篇
「您要自然產？還是要剖腹呀？」
這個問題幾乎是每位產婦都會被問不下100次的問題！在決定選擇何種生產方適之前，不妨先了解這兩種生產方式的差異性，再找出最適合自己的生產方式！

Q1：何謂自然產？

認識自然產
自然產，故名思議就是讓寶寶自然地經產道分娩出來。長庚醫院台北分院婦產部產科主治醫師洪泰和表示，一般來說，產婦分娩時，並不需要借助外力或工具，但是若產婦有出現產程遲滯而造成體力衰竭，或是子宮頸全開，但胎頭下降卻停滯於產道中段的情形，婦產科醫師會視母體及胎兒狀況，改以「真空吸引」來幫助娩出胎兒。假使產婦或胎兒沒有特殊疾病，或任何異狀，產科醫師通常會鼓勵產婦盡量採取「自然產」的方式。

Q2：自然產的優點為何？
‧對媽咪的影響
（1）產復生理復原快速，甚在產後當天或第二天就可以下床活動。
（2）住院時間較短，約2～3天即可。
（3）產後可立即進食，不用像剖腹產者需等排氣後才能進食。
（4）產後併發症比剖腹產的媽咪少。

‧對寶寶的影響
（1）產道的擠壓，讓寶寶呼吸更順暢。
因為在分娩時，胎兒的頭部與胸腔會不斷受到擠壓，可刺激其呼吸中樞，將肺部內多餘的液體排出，幫助寶寶出生後呼吸更順暢。
（2）增強寶寶在未來成長的適應力。
在分娩過程中，子宮頸的收縮壓迫對即將要通過產道的寶寶來說，也是一項嚴苛的考驗！這時候，胎兒體內的腎上腺素會大增，以幫助胎兒成功分娩出來，而這個過程，也會讓胎兒在出生後有比較良好的適應能力。

Q3：自然產的缺點為何？
‧ 生產時間較難掌控，比較容易讓產婦提心吊膽。
‧產婦必須承受從待產到生產時的陣痛、胎兒從陰道娩出的產痛。
‧ 產程比較長，從待產到分娩成功，初產婦可能得耐心等待10小時以上，經產婦的時間比較短，但是也得經歷約6～8小時的煎熬。

Q4：近年流行的人性化生產、溫柔生產是什麼？對產婦有什麼幫助？
溫柔生產生產新趨勢
最近幾年國內一直在推廣「人性化生產」的概念（現在則稱為溫柔生產），其主要的用意是要讓產婦在生產時也有自主權和參與權，讓媽咪能有一個更愉快的生產經驗。

三軍總醫院婦產部主治醫師黃貴帥表示，因為溫柔生產的趨勢，也讓國內許多醫療院所也紛紛推動許多對產婦更貼心的照顧！譬如準爸爸陪產、樂得兒產房（讓產婦可在同一個房間內進行待產、生產、餵母乳與產後休養）、產後母嬰同室且不限制哺餵母乳時間的措施。

Q5：什麼是「生產計畫書」？
在「溫柔生產」的推廣下，媽咪在待產前也可以填寫一份「生產計畫書」，內容包括待產時，自己希望的環境為何？生產時是否可接受剃陰毛或灌腸？生產時，護理人員是否需要避免講到「痛」的字眼等等，從待產、生產到新生兒照顧，產婦都能事先和醫師討論，選擇讓自己最舒適的照護環境。不過，產婦也無須擔心填寫這份生產計劃書，是否會影響醫師在接生時的處理和應變。因為婦產科醫師仍舊會視當時的母體和胎兒狀況，給予產婦最專業的建議。（若想要詳細了解溫柔生產，請參考7月號《嬰兒與母親雜誌》。

Q6：何謂無痛分娩？
無痛分娩是藉由麻醉的技術，再加上止痛藥物的配合，所以能夠減輕生產過程中的疼痛。

Q7：什麼時候可以開始做無痛分娩？
當產程確定開始時，子宮收縮的頻率愈來愈頻繁，收縮也達到一定的強度時，就可以開始施行無痛分娩。如果太早開始使用無痛分娩的話，有可能會延長待產的時間。

Q8：什麼情況下不能做無痛分娩？
當產婦有感染現象或血液凝固異常、血小板數目過少的時候都不能進行無痛分娩。

Q9：無痛分娩會影響到胎兒的健康嗎？
施行無痛分娩的前提，是以母親與胎兒都安全為最高原則。無痛分娩使用的藥物濃度遠低於一般半身麻醉的劑量，所以能被吸收到達胎盤的藥量極小，因此對胎兒並不會造成不良影響。

Q10：何謂剖腹產？

剖腹產的基本說明
許多人會誤以為剖腹產就是用手術刀一刀切開肚皮、子宮，接著取出胎兒即可。其實這是錯誤的觀念，洪泰和醫師表示，人類的皮膚是透過層層肌理構成，因此要取出子宮內的胎兒之前，必須得先切開一層一層的皮膚才行。所以正確的來說，應該是先切開腹部，接著切開層層肌理，最後才是切開子宮，取出胎兒。

Q11：剖腹產的優點為何？
‧產婦無須經歷待產陣痛的痛苦。
‧比較能避免自然產時會遇到的突發狀況。
‧可以減少陰道鬆弛或是脫垂、尿失禁的現象。
‧腹腔內若有其他疾病或是子宮有問題者，可一同處理，也可直接進行結紮手術。

Q12：剖腹產的缺點為何？
‧對媽咪的影響
（1）整體的出血量較多。
（2）有可能會產生麻醉的後遺症，譬如會比較容易腰酸背痛。
（3）產後恢復時間較自然產長，住院天數約需5～7天。
（4）腹部會留下疤痕。
（5）產後併發症的機率較高。譬如像是傷口感染、骨盆腔或腹腔的器官沾黏。
（6）若在產後半年內再次懷孕，則發生前置胎盤或子宮破裂的機率較高。
（7）前胎剖腹產者，下一胎若想採取自然產，發生子宮破裂的機率較高。
‧ 對寶寶的影響
寶寶發生呼吸窘迫症的機率較高。寶寶在出生後，需等待一段時間才能慢慢排出肺部的羊水。

Q13：哪些媽咪適合剖腹產？
‧前胎剖腹產或是子宮曾接受過手術者
若自然產可能會使子宮破裂，會危及母親與胎兒的生命安全。
‧產程遲滯
常見的原因不外是子宮頸擴張速度不佳、胎頭下降速度過緩，胎頭下降速度過慢又可能與胎兒過重有關。
胎位不正
經超音波確認胎兒若為「橫位」，就必須採取剖腹產才行。但若胎兒的胎位是「臀位」，有經驗的醫師可能會藉由按摩，來幫助胎兒順利分娩。
胎兒體重過輕或過重
一般來說，體重4000公克以上的胎兒或體重低於1500公克的胎兒，醫師都會建議採取剖腹產，較為安全。
出現胎兒窘迫的情形
媽咪在待產時，假使醫師藉由胎心音監測器觀察到胎兒窘迫的現象，必要時醫師會決定改採取剖腹產。
產婦有胎盤剝離或前置胎盤的現象
假使經醫師判斷，產婦有這些狀況，為了避免造成大出血而危害母子安全，都會建議採取剖腹產。

‧當產婦患有下列疾病時
（1）假使媽咪患有疱疹或菜花，在自然產的過程中，可能會透過產道傳染給胎兒。
（2）患有子癇前症或是子癇症的產婦。
（3）患有骨盆腔腫瘤、腦部血管瘤的產婦。
（4）有心血管方面疾病的產婦。

Q14：剖腹產的切開方式有什麼分別？各自的優缺點為何？

剖腹產	切開腹部的方式	優點	缺點
	橫切 (Pfannenstiel skin incision)	1. 傷口位置低，大約是恥毛齊（pubic hairline）的位置，也就是比基尼線的位置。 2. 為目前的主流切法。	會切斷神經血管，傷口癒合後，該處神經可能會比較遲鈍。
	直切 (Vertical skin incision)	切開的位置從肚臍下緣切到恥骨上方。較不易傷害到神經與血管，取出寶寶也比較容易。假使遇到需緊急剖腹，或孕婦狀況危急時，會採取直切方式。	傷口和疤痕都比較大。

Q15：切開腹部後，切開子宮的方式又有何不同？
現階段切開子宮的方式
在切開腹部一層層的肌理之後，最後就是切開子宮的重頭戲了！不過就連切開子宮有3種方式，目前以「下段橫式切法」為主流。

子宮切法（切開子宮的方式）	傳統直切法(classical)	＊取出胎兒快速，但次胎就比較不適合自然產。
	下段直式切法(Low-vertical)	＊傷口大，除非有胎兒畸形的狀況，否則不常使用。
	下段橫式切法 (Low-transverse) ★ 目前主流切法	出血量少。產後感染機會小。下胎若想自然產，傷口列開機率較小。

★媽咪的延伸疑惑區
疑惑：前胎若採取剖腹產，下一胎可以自然產嗎？會不會有子宮破裂的危險？
解答：孕媽咪需注意的是，如果您這次想採取剖腹產，下一胎想採取自然生產，那麼建議您可以先和婦產科醫師討論，因為胎兒的狀況、子宮切法都會影響下一胎是否可自然生產的機率。

一般來說，下段橫切的子宮切法，是不會影響下一胎自然生產的安全性，不過孕媽咪若屬於懷第一胎時就出現前置胎盤而採取剖腹的情形，再加上子宮切法又是以直切的方式進行，那麼第二胎的生產方式，婦產科醫師可能就會建議您採取剖腹產的方式，比較能保障產婦和胎兒的安全。

所以，綜合上述，是否造成子宮破裂的因素，在於前一胎剖腹產切開的方式和下一胎的胎兒狀況。因此，《嬰兒與母親雜誌》特別呼籲各位孕媽咪，不要忽略每次的產前檢查，確實做好產檢，才能保障產婦健康及產下健康的胎兒哦！

Q16：剖腹產的麻醉方式為何？
現階段的麻醉方式
一般來說，全身麻醉的風險較高，所以目前仍以半身麻醉為主，不過還是得經麻醉醫師判斷母體狀況才行。假使產婦有凝血問題、或是非常害怕在清醒狀態下分娩胎兒，才會進行全身麻醉。

麻醉方式	優點	缺點
半身麻醉	麻醉藥物不會影響到寶寶。產婦仍可保持清醒。麻醉退的比較快，也可以儘快哺餵母乳。	1. 因為媽咪的意識清楚，所以可能會增加媽咪的恐懼感。
全身麻醉	1. 麻醉效果快，適合發生緊急狀況時施行。	1. 母親的危險性較高。 2. 麻醉藥物會影響胎兒，胎兒出生後的呼吸情況與活動力較不佳。

Q17：什麼是腹膜內生產、腹膜外生產？
兩者生產方式的差異
一般所提到的剖腹產，指的是「腹膜內生產」，但是近年來「腹膜外生產」也是許多婦產科醫師的選擇方式。黎明婦產科診所院長李世明醫師表示，兩者剖腹所運用的切開方式、術後恢復的快慢、手術的難度也都不同，通常醫師還是會依據胎兒的大小、胎位、胎盤的位置，以及膀胱與子宮的相對位置及有無前次開刀沾粘的情形等，來判斷何種剖腹方式對產婦最有利。

	取出胎兒的方式	手術時間	優點
腹膜內生產	切開腹部的筋膜、肌肉層之後，再進到腹腔，切開子宮，取出胎兒。	手術時間約1小時	1. 手術方是比較單純簡單。
腹膜外生產	切開腹部筋膜後，改由膀胱上面或側面繞道來切開子宮，取出胎兒。	所需縫合的組織較少，手術時間約可減少五到十分鐘。	手術不會進到腹腔，不會造成內臟和腸子的沾粘，手術後不用擔心排氣的問題。產婦的麻醉藥退去後即可進食。產婦的體力恢復快。

資料來源：嬰兒與母親

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