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小 發表於 2012-8-9 12:25 顯示全部帖子
Ｂ型肝炎治療Q&A
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Ｂ型肝炎治療Q&A
Q1 . 慢性Ｂ型肝炎會痊癒嗎？怎麼判斷Ｂ肝已經痊癒了？
A1. Ｂ型肝炎的治療目標是將Ｂ型肝炎病毒從人體內徹底的清除，達到以下狀況，才算「痊癒」：
一、抽血檢驗GOT、GPT值降至正常範圍
二、抽血檢驗Ｂ型肝炎病毒量（HBV DNA）變成陰性
三、抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg）消失
四、抽血檢驗Ｂ型肝炎表面抗體（anti-HBs）變成陽性
五、肝臟病理切片上肝發炎的現象消失對於急性Ｂ型肝炎的病人而言，只要達到以上標準就算痊癒了；但慢性Ｂ型肝炎病患即使達到這些標準，仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
雖然到目前為止，還沒有藥物或療法可以同時達成上述目標，但慢性Ｂ型肝炎還是可以透過藥物加以控制。隨著新藥陸續上市，以及治療性疫苗積極研發中，希望在不久的將來能有更好的藥物可以真正治癒Ｂ型肝炎。
Q2 . Ｂ型肝炎帶原者與慢性Ｂ型肝炎有何不同？
A2. 血液中有Ｂ型肝炎表面抗原（HBsAg陽性）超過六個月以上，就是Ｂ型肝炎帶原者。若血中肝發炎指數（GOT、GPT）異常上升，但還沒有到肝硬化的程度，就是所謂的「慢性Ｂ型肝炎」。Ｂ型肝炎帶原者如果肝功能正常、腹部超音波檢查也正常，一般稱為「健康帶原者」，但最近醫界傾向不用這個名詞，改稱為「不活動性Ｂ型肝炎帶原」因為只要是有Ｂ型肝炎帶原，就不同於完全未帶原的人，就應該定期追蹤。
Q3 . Ｂ型肝炎治療後，是不是就不會長肝癌？
A3. 由於目前的干擾素或抗病毒藥物並無法使人體中之Ｂ型肝炎病毒徹底消失，因此Ｂ型肝炎病患治療成功後仍是Ｂ型肝炎帶原者，所以仍有可能會長肝癌，需要持續追蹤。
Q4 . Ｂ型肝炎帶原者都可以服用抗病毒藥物嗎？市面上的藥局可以買得到嗎？
A4. 並非所有的B肝帶原者都需要藥物治療，若抽血檢查GOT、GPT及腹部超音波檢查都正常，通常不需要用藥。而且，本手冊所介紹的抗病毒藥物都是醫師處方用藥，必須經由醫師評估認為必要才能使用；千萬不能自行決定服用，以免造成反效果。因為這些抗病毒藥物並不是「保肝片」，更不同於一般維他命、保養品，千萬不要自行購買服用。
Q5 . Ｂ肝病人服用抗病毒藥物就可以將體內的Ｂ肝病毒根除嗎？
A5. 抗病毒藥物可以有效地抑制肝細胞中Ｂ型肝炎病毒的複製及活性，降低肝臟發炎的程度，避免B肝患者病情惡化，進而演變成肝硬化或肝癌。但是到目前為止，各種抗病毒藥物都還無法徹底清除人體內肝細胞的Ｂ型肝炎病毒，因此，治療成功後仍然是Ｂ型肝炎帶原者。
Q6 . 服用中草藥可以有效治療Ｂ型肝炎嗎？
A6. 目前還沒有任何中藥經過正式的醫學實驗證實對慢性Ｂ型肝炎具有療效。不管中藥或西藥，要宣稱對慢性Ｂ型肝炎治療有效，必須能同時達到以下效果：
一、血中GPT值由不正常變成正常。
二、血中Ｂ型肝炎病毒消失。
三、肝穿刺證明肝發炎的情況明顯改善。然而，用中草藥來治療肝病，的確是有其前瞻性。國內在政府、學界及生物科技業者的積極投入下，對於用中藥來治療慢性Ｂ型肝炎，確實有一些初步成果，不過目前仍然屬於研究階段。另外，一般人多以為中草藥比較「溫和」，較無「副作用」
，其實中草藥也是藥，發生副作用的可能性不見得比西藥低，服用時一樣要經過合格醫師指示。
Q7 . 服抗病毒藥物期間可以懷孕嗎？
A7. 雖然到目前為止，並沒有懷孕的B肝患者因服用抗病毒藥物而造成畸胎的報告，但也沒有動物實驗證明絕無可能。所以，為安全起見，B肝婦女服用抗病毒藥物期間，最好避免懷孕為宜。
Q8. 服用干安能或干適能之前，是否都需要做肝切片（肝穿刺）？
A8. 不一定，醫師會視個案情況來決定。
附註:
中央健保局針對B型肝炎與肝硬化患者實施健保用藥給付，患者須符合健保局規定之標準，方可獲得給付補助。
慢性B型肝炎病毒帶原之肝硬化病患，長期使用口服抗病毒藥物，可降低未來產生肝癌或肝衰竭之風險，收案對象包含 (99.7.1)：
慢性B型肝炎病毒帶原且血清病毒量HBV DNA≧2,000 IU/mL者。
診斷標準：
(一)
肝組織切片Metavir F4或Ishak F5以上；或
(二)
超音波診斷為肝硬化併食道或胃靜脈曲張，或超音波診斷為肝硬化併脾腫大。
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全民健康保險加強慢性B、C型肝炎治療試辦計畫 (98.11.1)
B肝患者
可用抽血取代肝穿刺檢驗病毒量
口服抗病毒藥物給付由18個月延長為36個月
e抗原陽性病人如在治療中發現e抗原消失，可再治療1年
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慢性B肝治療，必須符合下列5項條件中至少一項，未達標準時需自費治療 ：
B肝表面抗原陽性且已發生肝代償不全者；B肝表面抗原陽性超過六個月及e抗原陽性超過三個月，且GPT(ALT)值大於(或等於)正常值上限五倍以上。
註：肝代償不全條件：Prothrombin time延長≧3秒或Bilirubin≧2.0mg/dl，Prothrombin time延長係以該次檢驗control值為準。
慢性B型肝炎病毒帶原者(B肝表面抗原陽性)接受器官移植後發作B型肝炎者。若為接受肝臟移植者則可預防性使用。
慢性B型肝炎病毒帶原者(B肝表面抗原陽性)接受癌症化學療法中發作B型肝炎者經照會消化系專科醫師同意後，得使用。
B肝表面抗原陽性超過六個月及e抗原陰性超過三個月，其GPT(ALT)值介於正常值上限二至五倍之間，但經由肝組織切片證實核心抗原陽性之患者。(血友病患及類血友病患經照會消化系專科醫師同意後，得不作切片。)
B肝表面抗原陽性超過六個月及e抗原陰性超過三個月，且GPT(ALT)值半年有兩次以上(每次間隔三個月)大於或等於正常值上限二倍以上，經由肝組織切片證實核心抗原陽性之患者。(血友病患及類血友病患經照會消化系專科醫師同意後，得不作切片。)
符合上述條件者，其療程為12至18個月。
Q9. 使用抗病毒藥物治療B型肝炎後，肝指數已經正常，是否可以停藥？停藥後肝炎會復發嗎？
A9. 肝炎經過治療後，就算肝指數都正常，也並不表示體內病毒已經完全被抑制。停藥時機不適當，可能會使病毒活性復活，引發更嚴重的肝炎。所以，適當的停藥時機是非常專業的問題，要由醫師決定，千萬不能自己決定停藥。 至於停藥後是否會復發，要看個人狀況而定。
一般而言，達到治療目標而停藥後，半年內約有30%~40%的病人會復發；若未達到治療目標（血中ｅ抗原仍陽性）而停藥，四個月內復發的比例則高達70%~80%。
Q10. 接受抗病毒藥物治療9個月之後，ｅ抗原仍然是陽性，是否應該繼續治療，或是停藥觀察？
A10. 目前醫界對於這種情況還沒有一致的看法，需要更多的臨床研究才能有所共識。繼續服藥可以增加治療成功的機會，但產生抗藥性病毒的機會也相對增加；停藥的好處是可以避免抗藥性病毒的產生，可是在ｅ抗原仍陽性的情況下停藥的Ｂ型肝炎患者，大約有70%~80%在四個月內會發。
Q11. 使用干安能產生抗藥性後，改用干適能是否就沒問題了？
A11. 當B肝病毒對干安能出現抗藥性時，干適能可以發揮抑制病毒活性的作用。至於干適能發生抗藥性的機率，約為2％，遠低於干安能。
Q12.使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎，表面抗原消失的機會有多少？
A12. 東方人慢性Ｂ型肝炎患者接受干擾素治療後，表面抗原消失的比率幾近於零。西方人之臨床試驗結果顯示，治療後Ｂ型肝炎表面抗原消失之比率約在百分之十至二十之間。這種差異可能和帶原時間長短有關。
Q13. 使用干擾素治療慢性Ｂ型肝炎成功後，肝炎會不會復發？
A13. 不一定。肝炎病毒是很難纏的，曾有研究針對治療成功者進行長達七年的追蹤，結果有15%的患者ｅ抗原會再度出現，肝功能也會再出現異常現象。
Q14. 干擾素若要在家自行注射，需注意些什麼？
A14.
一、請醫護人員教你注射的技巧，等到技巧熟練以後便可回家自行注射。
二、帶回家的干擾素針劑應放在冰箱的冷藏處保存（約2～8℃），不可以放在冷凍室。
三、注射部位要記得輪換，不要老是注射在相同的部位。
四、最重要的是維持整個注射過程的清潔、無菌，避免汙染。針頭若受到汙染或無法確認是否乾淨，應該馬上丟棄。
Q15. 打干擾素的部位又腫又硬，該怎麼辦？
A15. 腫起來的部位可以用熱敷改善，且這個
部位暫時不要再注射了。其他注射部位也要經常輪換，以免再發生此種現象。
Q16. 打了干擾素之後，頭髮掉的很厲害，怎麼辦？這情況會一直持續嗎？
A16. 掉髮常見於治療的中期，這是因為藥物的關係。一般而言，在停止干擾素治療後，頭髮會慢慢長回來。
Q17. 接受干擾素治療後，若經常疲倦，體力差，是不是需辭掉工作比較好？
A17. 這要視個人情況而定，因為並不是每一位接受干擾素治療的人都會出現強烈的不舒適症狀。如果副作用強烈且沒辦法進行平時的活動，可以和醫師討論，是否要請假或暫時離開工作崗位，等治療告一段落再復職。
Q18.接受干擾素治療若產生很強烈的副作用，可以暫停治療嗎？
A18. 大部分接受干擾素治療的患者，很容易因為藥物副作用而想放棄。其實對於嚴重的副作用，最好與醫師討論，醫師會視情況以藥物來緩解不適的症狀；特別嚴重的副作用，可減少劑量或注射次數來緩和一下。若真的無法忍受，只好停藥。但千萬不要自行停藥，以免影響病情。
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