「第一次打了傳統舊型三合一，之後可改打新型疫苗嗎?哪一種較好?」 「會不會越打越沒抵抗力？天然的不是尚好嗎？生一生病自然就會有抵抗力啦！」「醫師，花那麼多錢打新型五合一疫苗，?甚麼還是會發燒？」 「那麼多種疫苗合在一起打，副作用不會很大嗎？新的多合一疫苗安全嗎？」
身為一個小兒科醫師，臨床上常被問及有關幼兒預防注射之相關問題。另一方面，我也是兩個小孩的父親，站在父母親的立場，既心疼小baby挨針之苦，但又為了寶寶健康，不得不按時接種疫苗的心情，我頗能感同身受。
我常說：「西醫醫學最偉大的成就之一，就是疫苗的發明及預防注射的推行！」很多困擾人們的嚴重疾病因疫苗的發明與注射，罹病率及盛行率已大為降低，甚至一些疾病在某些國家已經消聲匿跡。但是面對小孩從出生以來林林總總要打的十幾針疫苗，不僅是小孩檢查及挨針時會哭鬧不安，父母甚至要專程請假、舟車往返醫院或衛生所。既然疫苗的使用是對抗傳染疾病最經濟又有效的辦法，如何減少給予疫苗時的痛苦與不便，正是疫苗發展的新趨勢！
混合疫苗的種類及接種時程:
很多家長都聽過四合一、五合一、六合一疫苗，但可能不太清楚真正內涵，只知道「這些疫苗要自費，但可以預防較多疾病」。其實，這類混合疫苗是未來疫苗發展的必然趨勢，但其應用必須配合國家的衛生政策。
接種疫苗Q&A:
我整理一些臨床上常被問及之有關多合一混合疫苗之問題，希望能讓各位家長明瞭，更能為您的寶貝選擇適合之疫苗。
Q1：哪一種疫苗是最好的疫苗?
A：疫苗沒有所謂好壞,只有正確選擇最適合寶寶的疫苗。新型疫苗主要有三大目的：(1)減低副作用、(2)多一層預防保護、(3)減少挨針次數。如果經濟能力許可，我會建議施打四合一以上之疫苗，給寶貝多一點防護，也減少寶貝挨針的次數。我也常被問及：那醫生您的小孩打甚麼針？我的回答是：醫護人員的小孩幾乎都是打五合一。我想六合一上市之後，這個答案應是五合一或六合一吧!
Q2：打新型自費疫苗是不是就不會發燒？
A：不是的，新型疫苗是減低副作用(包括發燒、紅腫、疼痛、厭食及全身不適等)，而不是完全沒有副作用，我想打完預防針的副作用是家長最擔心害怕的。
Q3：先前打了舊型三合一疫苗，之後可改打新型疫苗嗎？
A：可以的，很多第一次不知有新型疫苗可以選擇，而打了舊型疫苗，或者是打了舊型疫苗之後，小朋友副作用反應太激烈。如果願意，還是可以在下一次施打疫苗時，改打新型多合一疫苗。只是如果要選擇多一層保護的四合一或五合一疫苗，必須要在滿一歲以前補足共三針的b型嗜血桿菌疫苗。
Q4：先前打了四合一或五合一，之後能不能改回打三合一嗎？
A：答案是可以的，但我站在小兒科醫師的立場，並不建議這麼做，原因是四合一或五合一比三合一疫苗多出b型嗜血桿菌之保護，如果之後改為打三合一，那麼之前所打之b型嗜血桿菌保護力並不完全，那就太可惜了！
Q5：若一歲前都是打三合一，可否在1歲半時打四合一或五合一？
A: 可以的，一歲以前因免疫力的關係必須打滿三劑b型嗜血桿菌疫苗，才能誘發足夠之保護力，若之前都是打三合一，而寶寶也已滿一歲，可以考慮在一歲半時改打一針四合一或五合一，因為此時免疫系統較成熟，雖然只打一劑b型嗜血桿菌疫苗，也是可以誘發一定的防疫力。只是在一歲半之前，萬一不幸受到b型嗜血桿菌感染，是沒有保護力的！所以還是建議從一開始就施打較好。
Q6：多合一疫苗一次混合這麼多種疫苗一起施打，副作用會不會加大？
A：不會！因為一次只挨一針，局部紅腫疼痛的副作用反而更為減小。而研究報告顯示，混合疫苗之保護力與分開施打的效力是相當的。而且另外可有簡化接種時程、減少上醫院被交叉感染的好處呢！
Q7：新型疫苗不安全吧？我才不要寶寶被拿來當實驗品呢！
A：千萬不要以訛傳訛，這是完全不正確的資訊！任何一種混合疫苗的上市，必須通過層層關卡的考驗。根據美國食品暨藥物檢驗局（FDA）的標準，混合疫苗必須符合成分，疫苗抗體的產生要與個別疫苗同時施打所產生的抗體不相上下，並且抗體的產生量要能達到預防疾病所需的量。同時，在副作用的監控上也有一定的標準，且要通過臨床測試。新三合一、四合一及五合一疫苗在國外早已上市施打多年，在台灣也早已通過臨床試驗，上市多年。在各大醫學中心正式施打也已行之多年，是很普及且受肯定之混合疫苗，絕對不是拿來實驗用的！家長請放心！甚至最新的六合一疫苗，也是完成臨床試驗已正式上市之疫苗，請家長安心！
Q8：為何打了五合一疫苗後，還要補吃兩劑的口服小兒麻痺沙賓疫苗？
A：接種五合一疫苗中所含的注射型小兒麻痺疫苗，寶寶本身可產生足夠的抗體，以抵抗小兒麻痺病毒的感染，只是當腸胃不慎感染到病毒時，自己本身並不會發病，但是因腸道內沒有足夠的抗體IgA來中和病毒，因此會將病毒傳染給未曾接種過小兒麻痺疫苗的人。而口服型小兒麻痺疫苗的預防效果良好且持久，可產生腸道免疫力，乃是指口服疫苗之後，會在腸胃道產生抗體來中和小兒麻痺病毒使其病毒效力降低，再經由糞便排出，讓沒有口服過疫苗的人自然感染到已被減弱的病毒，而產生抗體，來達到群體免疫的效果。補吃口服小兒麻痺疫苗一來可增加腸胃道之免疫力，二來可增加群體防疫效應，可謂利己利人，一舉兩得。
疾管局表示，五合一疫苗足夠對個體產生保護力，不過約有1～2%的幼兒沒有完成接種，搭配口服疫苗，可以引起腸道的免疫力，避免體內排出病毒。台大醫學院小兒科教授李秉穎也表示，五合一疫苗沒有問題，這項措施是為了防疫考量。
至於有些家長擔心口服疫苗的副作用，李秉穎教授也說，引起神經麻痺的機率大約是三百萬分之一，不過在口服前，已經打過三劑五合一，所以會產生抗體，家長不必擔心。家長可利用寶寶滿一歲後之常規公費疫苗注射時，一併補吃口服小兒麻痺疫苗即可。
結論:
最後如果您問我，經濟能力決定小寶寶的防疫保護嗎？答案是否定的！試問誰不希望給孩子最好的？自費多合一疫苗雖然要付出金錢代價，但換來的是寶寶健康保障，孰輕孰重，我想身為父母的你我，都希望孩子遠離病痛、健康快樂的成長！
轉載自2006年6月號媽咪寶貝雜誌
