內視鏡乳暈切口筋膜下隆乳的解說

隆乳手術的切口有4種切口方式：
1、腋下切口
2、乳暈切口
3、乳房下緣切口
4、肚臍切口
其實切口方式各有其優缺點，要量身定作才會有最好的結果，以歐美白種人而言因為基因關係，疤痕很不明顯加上乳房都會隆比較巨大，疤痕很不明顯而且可以被乳房遮蓋住，所以從乳房下緣切口手術視野近又寬，乳房下緣可以剝離完全，手術耗時短。
因此西方整形外科醫師隆乳切口最多使用的方式還是乳下緣切口，反而腋下切口比較少，因為腋下切口離乳房較遠，加上西方女性身材較高大，如果要使用內視鏡必需要用加長型內視鏡以及更久的手術時間。

然而在地球的另一邊情況卻恰恰相反，在東方亞洲人種容易有疤痕產生，加上身材較為嬌小，C或D罩杯的乳房遮蓋不住乳下緣疤痕，因此乳下緣切口並不適合東方人種，除非在清除莢膜或重建手術會從乳下緣切口進入比較好進行手術。
在生理食鹽水袋盛行的時代是以腋下切口為最多數採用的方式，因為生理食鹽水袋觸感不好，大多數必需放在胸大肌下方，生理食鹽水袋是可以先捲起來塞進胸大肌下，再由導水管注入生理食鹽水，等到達想要的大小再抽掉導水管，閥門就會自動關閉，因此從腋下切口傷口約2～2.5公分大小，很好隱藏傷口，林醫師早期隆乳也是由腋下切口進行，然而乳暈切口或肚臍切口方式是屬於少數。

但是世界整形技術是一直再變動的，果凍矽膠義乳於民國97年11月在台灣合法通過，因果凍矽膠義乳是一體成形，必需要用較大的傷口以及手勁技巧才能塞進去，果凍矽膠義乳的觸感自然，因此可以放在胸大肌筋膜下方與胸大肌上方中間，利用薄薄的胸大肌筋膜來隔開乳腺組織，不需要剝離胸大肌，因此疼痛感大大降低，另外若是從胸大肌置入義乳會壓迫影響到義乳，雖然會有自動按摩的效果，但對於運動員、或胸肌較發達的女性，義乳會不自然地外移跳動。而且筋膜下隆乳，中間的乳溝會沒有胸大肌阻隔比較容易形成，這就是全世界隆乳手術的最新趨勢。

此外乳暈切口也逐漸在臺灣流行起來，因為乳暈切口容易隱藏，不像腋下切口很容易在穿無袖衣服時被旁人看到，乳暈切口位於乳房上方.居高臨下很容易把義乳的家(POCKET)剝離又圓又大，比較不會有乳房下緣不規則的現象，腋下切口會影響雙手活動，乳暈切口恢復期較短且不會影響雙手活動，適合現今沒辦法請長假的經濟寒冬或家務煩忙的家庭主婦，乳暈皮膚較為緊緻可以在最短的傷口內塞進大大的果凍義乳也不會傷口擴大，反而很多女性腋下皮膚又細又薄，很容易在塞果凍矽膠義乳時裂開成大傷口，此外如果有需要清除莢膜或止血.乳暈切口會更容易進行。

當然有些醫師會認為乳暈切口會有些缺點，所以會攻擊乳暈切口方式，菲仕美林孟羲醫師認為任何方式沒有好壞要看怎麼做，林醫師也有做腋下切口術式，也有做乳暈切口，當做腋下切口術式時要避免其缺點或改良其缺點，因此對乳暈切口林醫師有做些改良方式。

1.無菌切口: 很多醫師會認為乳暈切口會讓義乳接觸到乳頭，然而乳頭上的乳管不能完全消毒，會形成細微感染，我的改良方法會在胸部消毒完後用無菌3M貼布貼住乳頭及乳暈，如同心臟手術一樣，乳頭被無菌3M貼布保護住，不會與義乳接觸.自然就不會有這樣的問題。

2.斜向切口:有些醫師會直接從乳暈直直往下切，會直接切開乳腺問題以及以後疤痕往下拉形成凹陷問題，透過斜向切口可以避開大部份乳腺，保留大部份乳腺，術後仍可以餵母乳，而且疤痕拉力會分散，不會下拉形成凹陷問題。

3.保留肋間神經:第4肋間神經掌管乳頭感覺，有些醫師害怕從乳暈切口會影響乳頭感覺，在內視鏡下可以保留從側邊跑出來的第4肋間神經，但如果第4肋間神經是從偏內側出來，為了乳房形狀完美，可能仍然會犧牲掉神經，但林醫師會儘可能保留乳頭感覺。

4.改良塞義乳技巧:有些醫師怕乳暈太小塞不進大大的果凍矽膠義乳，林醫師改良塞義乳技巧可以在最小的乳暈傷口塞進300CC的義乳，其實透過乳暈切口的塞法，對腋下切口也可以減少疤痕傷口到3公分，當然對細皮嫩肉的女性患者有可能又裂開到4到5公分長。

透過不斷的醫療材質以及手術技術的改進，隆乳手術也越來越不痛且自然，林醫師常常會思考如何改良手術技術才能不負病患對我的信任與托付，我也認為醫療是靠團隊努力才能完整，也因此林醫師希望帶給婦女們隆乳手術的安全---聘用麻醉醫師親自麻醉.給予客戶安全的麻醉過程，術後美容師按摩追蹤療程，以及術後專業安心且貼心的服務，才能讓病患安心，讓病患感受到我們的誠意，最後才能對結果滿意。

資料來源:林孟羲醫師隆乳專欄