文／方怡謨
糖尿病黃斑部水腫是造成糖尿病患視力不良的重要原因之一，可發生在任何時期的網膜病變。之前認為糖尿病黃斑部水腫是因為糖尿病會造成網膜血管壁的損害，增加其通透度，造成液體外滲而引起。
由於黃斑部位於視網膜的中心部份，含有大量的感光細胞，同時也是視覺中最敏感的部位。以雷射治療時，過高的能量反而可能傷害黃斑部的細胞，因此治療上，以低能量的柵狀雷射（Grid laser）方式為主。然而，大約只有25％的病患在接受治療後，視力能獲得改善。
近年來，隨著眼科醫療儀器的進步，利用光學同調斷層掃描圖（OCT）進行網膜的掃描，可發現玻璃體的牽扯，也是產生黃斑部水腫的原因之一。
此外，利用螢光眼底攝影（FAG），也可發現黃斑部血管的滲漏可分為局部性或瀰漫性的滲漏。
因此目前對於黃斑部水腫的治療原則是，利用螢光眼底攝影與光學同調斷層掃描圖檢查，探究造成黃斑部水腫的機轉：
●如果是玻璃體的牽扯所造成的，則必須接受玻璃體切除手術。
●如果只是局部的滲漏，可採用較高能量的網膜局部雷射。
●如果是瀰漫性的滲漏，則可採用近年來研發的抗血管生長因子抗體（anti-VEGF antibody）治療。
這種治療的優點是可直接作用於不正常的新生血管，較不會像雷射或光動力療法可能傷害到周邊正常組織，也較不會有過度的瘢痕形成，視力進步的機會較大。
然而目前健保並沒有給付抗血管生長因子抗體的治療，有些病患需要經過多次注射後，才會出現效果。有些藥物的使用屬於OFF-LABEL（非適應症療法）型式用於黃斑部水腫的治療， 雖然如此，目前資料顯示，注射抗血管生長因子抗體到眼球，對全身的影響極為有限。
但由於老年性黃斑部變性的患者約有2％左右本身在療程中，有心血管栓塞的機率（與藥物無關），因此原本有嚴重心血管栓塞症的人，在治療前，應審慎評估。另外由於胎兒生長中，對抗血管生長因子極為敏感，因此孕婦或即將懷孕者應避免此療法。
（作者為台北市立聯合醫院忠孝院區眼科主任）
