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[健康] 下咽癌術後 也可以保留發聲功能

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下咽癌術後 也可以保留發聲功能

更新日期:2009/10/26 04:09
文/黃俊豪


「醫師!我的喉嚨吞東西怪怪的?」、「脖子怎麼腫腫的?是不是長東西了?」這是下咽癌患者最常見的症狀。病患也常擔心手術後,會不會不能講話?吃東西會不會有困難?


下咽的位置,在舌根與會厭軟骨以下、食道以上、喉部後方、頸部脊椎前方,包含3個小部位:兩側梨狀窩、後下咽壁、杓狀軟骨後區。因為下咽癌的症狀不明顯,病變的地方也不易觀察出來,往往等到患者驚覺到不舒服的時候,已經是第3期以上了。


雖然下咽癌的發生率比口腔癌低一些,但是,罹病後,所要面臨的問題,其實比口腔癌患者更令人煩惱!


以往開刀時,為求清除病灶,加上考慮到若保留聲帶,容易發生嗆食的現象,醫師常會將喉部或聲帶一起取出,使得患者術後無法自行發聲,需要藉助人工助講器或練習食道發音。


前幾年,醫學界曾針對晚期下咽癌病患,採取「非手術療法」,也就是「化學治療之後,加上化學治療合併放射線治療」,希望避免手術造成的喉部傷害。此種治療方法的5年存活率,和「手術之後,加上化學治療合併放射線治療」相當。不過,醫界後來發現,非手術療法患者的聲帶或是發聲功能,其實並不如預期好,病患常常不滿意,且下咽部或頸部癌症局部復發率頗高。


若非手術療法失敗,患者還是需要接受手術治療,但是,手術困難度、危險性與傷口併發症的機率都會增加。所以,目前晚期下咽癌,還是以「手術之後,加上化學治療合併放射線治療」為主。


如果原發部位的腫瘤不大,晚期下咽癌患者只是頸部淋巴腺轉移明顯,不一定要全部切除喉部。只要手術時,費心保留喉部聲帶與組織縫合,有時加上局部皮瓣或自由肌皮瓣的重建,就可以達到保留聲帶或發音的功能,免於使用人工助講器。


手術後,再加上化學治療合併放射線治療,最後患者的發聲功能,會比非手術療法好,且局部復發率較低。


至於,早期下咽癌的病患,可以選擇放射線治療或者開刀治療;也可以採用保留發聲功能的手術方法,保留聲帶,以及做預防性的頸部淋巴腺切除。


(作者為大林慈濟綜合醫院耳鼻喉科主治醫師)





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