治療疤痕的方法一般分為非手術療法、手術療法和綜合療法。常用的非手術治療方法主要有鐳射療法、冷凍療法、放射療法、疤痕內藥物注射療法及中醫中藥治療等。
一、鐳射療法
研究表明,鐳射作用於疤痕後破壞疤痕內血管,抑制成纖維細胞增殖和膠原合成,誘導成纖維細胞凋亡,促進膠原降解,減少膠原沈積,發揮治療作用。該方法主要併發症是術後一定時期內的紅斑期與色素沈著,但多能自行消退。因單獨應用鐳射治療疤痕復發率較高,故常需配合放射治療等方法一起應用,以減少復發率,提高療效。
二、冷凍治療
對於小面積疤痕疙瘩與增生性疤痕,可選用冷凍治療。冷凍治療是用冷凍劑來破壞疤痕組織細胞和血液微循環,使其壞死脫落,同時可以導致疤痕組織水腫和細胞間隙增大,疤痕密度減小,使皮質激素等藥物疤痕內注射更為容易和有效。冷凍治療常用的冷凍源為液氮,常用的治療方法為點凍法和接觸法。
冷凍治療具有操作簡捷、不引起出血和復發率低等優點。缺點是可引起皮膚色素減退。進行冷凍療法時,冷凍不能太深,一次冷凍面積不能太大,否則有重新形成疤痕的可能。單獨應用冷凍療法治療疤痕效果不肯定,因此其常與皮質激素疤痕內注射聯合應用。
三、放射療法
放射療法主要適用於不願手術或不宜手術的
疤痕疙瘩和增生性疤痕。淺層X射線和β射線均可使成纖維細胞數量大幅度地減少,功能受到損害,膠原纖維和基質的合成減少,膠原纖維的分解增多,使疤痕得以變平、變軟。放射治療的不良反應主要有色素沈著、局部瘙癢、感覺障礙或疼痛感。
為減少放療副作用的發生,應注意下列事項:
①儘量避免深部組織及非病變部位的照射;
②嚴格掌握劑量,特別是單次劑量,盡可能採用小劑量、長療程的方案;
③頭面部、軀幹和近脊柱等部位選用穿透力弱的β射線;
④眼瞼和眼周放療時,應特別注意對眼的保護;
⑤肛門、會陰、陰囊、陰莖等部位放療時,特別是對兒童及生殖年齡的男性,應特別注意保護睾丸;
⑥在兒童時期,胸腺、乳腺及甲狀腺部位應避免應用穿透性強的X線進行治療;
⑦對範圍大或不在一個平面上的皮損進行分野照射時,應使照射野內的X線量分佈均勻,並注意避免重疊照射;
⑧在放射治療期間及照射後的3個月內,應避免各種物理因數(如日曬、熱水燙洗)和化學因數(如藥物中的煤焦油、水楊酸、碘酊等)的刺激。
四、疤痕內藥物注射治療
1.皮質類固醇激素類藥物
皮質類固醇激素類藥物是目前國內外廣泛應用的治療
增生性疤痕和疤痕疙瘩的藥物,適用於小面積的增生性疤痕或疤痕疙瘩。其作用機制是抑制膠原α-肽鏈和脯氨醯羥化酶的合成,使膠原合成減少,同時能誘導成纖維細胞產生膠原酶,使膠原降解增加。皮質類固醇激素類藥物局部注射治療有局部萎縮、凹陷、色素缺失、月經紊亂等副作用,應注意把藥物注射到疤痕內,並掌握適當的劑量。治療過程中應注意詢問病情,如出現副作用應停藥觀察。停藥後,疤痕可能復發,可再次局部注射治療。
2.生物製品類藥物
生長因數與創面癒合及疤痕形成密切相關,同時其對疤痕治療也有重要作用,但是目前用於治療疤痕的生長因數大多數還處在實驗階段,只有干擾素、透明質酸酶等少數生物製品類藥物可以臨床使用。
(1)干擾素:干擾素是抗原或有絲分裂原等刺激Th1細胞產生的糖蛋白,稱為Ⅱ型干擾素或免疫干擾素,具有抑制細胞增值,誘導細胞分化,增強自然殺傷細胞和巨噬細胞活性等作用,發揮抗病毒、抗腫瘤和免疫調節功能。有學者將其用於疤痕的治療,取得了一定的效果。
患者應用後,疤痕痛癢感覺明顯減輕,體積變小,硬度變軟,色素沈著變淡。但部分病人會出現發熱,疲勞,肌痛及癢痛等不適症狀,應注意觀察,必要時應減少劑量或停藥,並給予對症治療。該療法禁用於對干擾素製品過敏者,有心絞痛、心肌梗塞病史以及其他嚴重心血管病史者,有其他嚴重疾病不能耐受本品的副作用者,癲癇和其他中樞神經系統功能紊亂者。
(2)透明質酸酶:也稱玻璃酸酶,為蛋白分解酶,能分解組織基質中的玻璃酸粘多糖,使氨基葡萄糖的C1和葡萄糖醛酸的C4間的氨基已糖鍵斷裂,組織中的粘多糖降解,含量降低,局部組織變平、變軟,使注入的藥液及病變局部的滲出液易於擴散和吸收。注意該藥不能靜脈注射,現配現用, 禁用於感染部位,以防引起擴散。
3.抗腫瘤類藥物
5-氟尿嘧啶(5-FU)和塞替呱,均是抗腫瘤類藥物,它們能抑制細胞分裂,阻止細胞生長,抑制膠原前體的分泌和膠原的交聯,而被不少學者用於疤痕的治療。臨床上多是採用小劑量的這些藥物和其他藥物(多是激素類藥物)聯合,疤痕內局部注射。
4.其他藥物
如維拉帕米,可阻斷鈣離子通道,調節細胞內鈣離子濃度,影響細胞週期中mRNA合成,使皮膚成纖維細胞被阻滯於G1期,抑制成纖維細胞生長及TGF-β、Ⅰ型及Ⅲ型前膠原基因的表達,被一些學者用作局部注射治療增生性疤痕和疤痕疙瘩。曲尼司特(Tranilast)和苯海拉明,是抗過敏藥,可抑制肥大細胞釋放組胺和前列腺素,對疤痕局部瘙癢和疼痛症狀明顯的患者可以選用。
五、中醫中藥
中醫藥對
疤痕治療研究歷史悠久,並積累了一定的經驗。目前中醫認為,疤痕多因先天因素或金刀所傷,水火燙傷,餘毒未淨,受外邪侵入肌膚引起,在治療上應重視局部與整體密切聯繫的整體觀點。
主要治療方法有內治法,如採用複元活血湯加減、生脈散加味、消積排通湯和通脈靈片劑口服等;外治法,這是治療疤痕的主要方法,如採用黑布藥膏貼法、鴉膽子軟膏、疤痕止癢軟化膏外用等;內外治結合法,如內服消積排通湯,外用甘蕪粉等。
利用現代科學技術研究表明,中藥對疤痕成纖維細胞、膠原代謝、促進肉芽組織上皮化、疤痕組織內血液和營養供應等方面均有影響,對疤痕防治具有一定的作用。近年來國內開發出積雪草苷軟膏、丹芎疤痕塗膜及疤痕止癢軟膏等中藥製劑用於臨床。
六、分子治療
利用生物分子
治療疤痕目前尚處於實驗階段,比較有希望的方法是基因療法。基因療法是在基因水準,通過基因轉移方法達到基因替代、基因修正或基因增強的目的。也就是將正常基因通過一定的載體——病毒載體或非病毒載體引入靶細胞的技術。
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