常春月刊第350期，文／張又晴
比較常發生靜脈曲張的部位，大多是體內血液回流不良的區塊較普遍，比如說大家耳熟能詳的「腿部靜脈曲張」；還有難以啟齒的「痔瘡」，是一種肛門黏膜下的靜脈曲張；肝硬化病人要注意的併發症－－「食道靜脈曲張」；發於青春期年輕男性，可能會造成男性不孕症的「精索靜脈曲張」；還有人因為「臉部的微血管靜脈擴張」，一度錯覺以為得了蘋果臉。
1. 腿部靜脈曲張
腿部的靜脈曲張是最為人熟知的靜脈曲張。因為人是直立行走的動物，所以血液流動會受到地心引力影響，特別是在下肢，靜脈必須應付更大壓力，才能讓血液回流到心臟完成循環。
但是靜脈不像動脈。動脈有一個強力馬達－－心臟，下肢靜脈的回流必須完全依靠肌肉收縮擠壓，才能讓靜脈血液通過瓣膜一路往上走，如果一旦瓣膜失去功能，無法順利收縮，靜脈血液將會逆流往下，就會把原先的靜脈撐開、撐長，就變成我們所看見的靜脈曲張。
亞東醫院院務顧問、整形美容外科醫師林佐武說，靜脈曲張最明顯症狀就是被撐大的靜脈像是一條彎彎曲曲河流一般，鼓高的靜脈隆起，但以手指觸摸時，卻是一條彎曲的凹槽。有的人會覺得雙腿容易累、不能久站，如果沒有經過治療，甚至還會造成血管栓塞、皮膚潰爛、蜂窩性組織炎等。
針對腿部靜脈曲張的治療，林佐武指出，傳統手術是找出問題血管加以結紮或抽除，從腳踝打一個洞，挑出靜脈，將一條鋼絲穿進去，從鼠蹊部的切口出來，套上一個套頭，再將鋼絲回拉，將整條外隱靜脈抽除。現今也有人將一條雷射管穿進外隱靜脈，進行燒灼，讓靜脈管徑縮小。但其實這是不對的，因為靜脈曲張的靜脈是彎彎曲曲的，鋼絲及雷射管是通不過的，通得過去的靜脈反而是好的，所以應該一段一段的經由小的迷你切口，將彎彎曲曲壞掉的靜脈分段抽除才對。
預防靜脈曲張，最好的方式當然就是想辦法加強靜脈回流能力。現代人因為多為辦公室一族，整天幾乎都坐在椅子上，除了不利於血液循環外，採坐姿時，腹部壓力甚至大過站立姿勢，所以不論是久坐或久站，最好都要不定時變換一下動作；必須經常站立的人，建議可以適時穿上彈力襪。
2. 痔瘡
別懷疑！痔瘡也是一種靜脈曲張。書田診所大腸直腸肛門科主任胡煒明指出，在肛門部位發生的靜脈曲張，一般就稱為痔瘡，有句俗諺說：「十男九痔」就是形容罹患痔瘡有多常見，而且女性也不再少數。
痔瘡發生的原因主要是肛門在動靜脈交會處的肛門墊發生了靜脈曲張，導致肛門墊結締組織發生腫脹、脫垂，於是在肛門內外出現了腫狀塊。會產生靜脈曲張主要還是因為壓力導致，因為人是僅有的直立動物，肛門墊長期承受壓力導致血液循環受到阻礙或是讓週圍組織變弱。
現代人會發生痔瘡，主要原因包括排便習慣不當、生活作息不佳、少吃纖維質食物有關。胡煒明指出，現代人因為飲食西化影響，導致纖維質攝取量過少，特別是女性，更容易產生便祕，一旦便祕就會增加排便時的肛門壓力，長期下來就會產生痔瘡現象。最常見的症狀就是出血、脫垂、脫垂、搔癢感或是腫脹痛。
痔瘡種類一般分為內痔、外痔、混合痔，一般人多為混合痔，所以，如果沒有在肛門口發現痔瘡，不代表就沒有罹患。
痔瘡嚴重程度分成四級，一、二級多為輕微流血或搔癢不適，此時，只要使用血管收縮藥膏就可緩解。如果出血較為嚴重，可以透過簡單的門診手術加以治療，最常見的就是使用橡皮圈結紮，阻斷痔瘡血流讓其自然脫落，優點是可以重複治療，缺點則是容易復發。如果是較為嚴重的第三、四級，則可能需要採取手術，將腫脹組織與血管切除、讓肛門組織復位。胡煒明強調，以前很多人以為痔瘡開刀後復發會更為嚴重，其實現在手術已經很進步，已經很少出現這樣的狀況。
胡煒明提醒，要預防痔瘡發生其實很簡單，只要睡眠充足，維持良好排便習慣，平時不要吃辛辣食物、少喝酒，特別注意纖維質的攝取以及水分的補充，如此一來就能避免痔瘡找上門。
3. 食道靜脈曲張
講起高血壓，大家都應該很熟悉，但是許多人卻不知道，我們平時量測的血壓主要都是動脈，而食道靜脈曲張卻是靜脈高血壓所造成，特別是肝硬化的病人更為常見。
台北醫學大學附設醫院心臟外科主任許傳智解釋，當肝臟因為硬化或是其他因素出現問題時，就會導致肝門靜脈系統出現阻塞，原本的血流就會透過胃上端和食道血管流到奇靜脈到心臟，但是這些替代血管原本就較為纖細與脆弱，當大量血流通過時會讓血管逐漸擴大，就會形成靜脈曲張甚至成為靜脈瘤，所以最常見的食道靜脈曲張症狀就是病患吐出大量鮮血，這就是為什麼1/4的肝硬化病人，會因為吐血而過世。
許傳智說，急性出血治療都以「止血」為第一優先，多半會使用血管收縮藥物。過了急性期後，也會使用藥物降低血管阻力或是使血液流量減少，藉以減少破裂出血意外發生。除了藥物之外，內視鏡在食道靜脈曲張治療上也能發揮效果。利用內視鏡可以直接注射藥物讓靜脈曲張硬化，或是利用結紮方式把腫瘤綁起來使其自然萎縮，但這些都是急性治療時的處理方式，治標但不治本。
雖然有很多疾病都可能會造成食道靜脈曲張，但對於預防方法還沒有很好的解答，所以只能呼籲有肝臟疾病的患者應該特別注意，最好能定期進行內視鏡的檢查，才能確切掌握食道靜脈曲張程度，避免破裂意外發生。
4. 精索靜脈曲張
靜脈曲張也可能是造成不孕的兇手之一！如果男性可以在自己的陰囊表面，或是用手觸摸，發現有如蚯蚓般的血管突出條狀分布，就要擔心可能是精索靜脈曲張。根據統計，成年人約有1成5罹患此疾病，但如果是不孕症患者，罹患率就提升到4成，因此，要特別提醒擔心不孕的夫婦，也要將精索靜脈曲張列為檢查項目。
長庚醫院泌尿科主治醫師黃世聰解釋，左側精索靜脈進入到左腎靜脈、右側精索靜脈則進入下腔靜脈時，特別是左側，因為靜脈匯合角度呈現垂直，回流壓力較大，比較容易造成左側精索靜脈曲張（占9成，約只有1成為兩側同時發生）。當精索靜脈血液回流受阻，血管會逐漸變粗、變彎曲，陰囊內可摸到或看到如蚯蚓般的腫脹血管，但是多數精索靜脈曲張的人症狀並不明顯，有人則是會出現腫脹、疼痛不適，特別是在久站、劇烈運動後。
特別要注意的是，嚴重精索靜脈曲張可能會影響青春期睪丸的發育，所以如果發現睪丸有一大一小或是精蟲品質受到影響，就應該積極處理，或者是出現嚴重下墜疼痛或陰囊異物感、追蹤期間發現睪丸開始有萎縮象徵造成兩側睪丸大小不一、或有男性不孕的問題。都應接受詳細檢查，確定是否罹患精索靜脈曲張，以便採取手術治療。
要避免精索靜脈曲張惡化，黃世聰說，如果是在青少年期間就發現，即使沒症狀，最好也要每6~12個月間接受門診追蹤，必要時可以用超音波檢查並追蹤睪丸大小。平時則應避免久站、下腹過度用力、激烈運動等。
5. 臉部微血管靜脈曲張
臉經常紅咚咚的也會是靜脈曲張嗎？別懷疑，靜脈與動脈從頸部進入到臉部後會合流轉為微血管，微血管若出現擴張現象，也就是一般所謂的「蘋果臉」，所以被人稱讚臉紅咚咚時，也別高興得太早，最好先確定自己不是敏感肌膚所造成的微血管擴張。
長庚醫院醫學美容科主任胡倩婷說，很多人會把酒糟皮膚與微血管擴張皮膚搞混，前者是因為血管內膜發炎及真皮組織退化所造成的病變，主要發在鼻頭、兩頰與下巴；後者則是因為自體組織反應，刺激神經末端改變了血管通透性，或是因為紫外線傷害讓血管失去彈性，造成的微血管擴張。
胡倩婷指出，除了一些體質因素外，她發現很多人用錯藥物或保養品，反而造成微血管擴張更為嚴重。像是使用類固醇藥膏，反而讓皮膚愈變愈薄；或者是使用A酸、荷爾蒙類的保養品，加上陽光曝曬，促使微血管擴張更為嚴重。
目前治療臉部的微血管擴張，如果是真酒糟，就必須以四環黴素類的口服抗生素及外用抗生素METRONIDAZOLE治療，才能控制真皮層的組織發炎，但治療至少3個月；一般性的微血管擴張，可以施打染料雷射，利用長脈銣雅各雷射使血管凝固收縮，改善期約為1~2個月。
要怎麼預防微血管擴張？胡倩婷建議，如果是自身體質問題，應該要早一點就醫控制，此外，更年期婦女也容易發生潮紅。至於最重要的預防方法，一定要改正生活型態，不要抽菸、喝酒、熬夜，也不要吃過度辛辣的食物，平常也要注意臉部肌膚保養及防曬，才能避免在季節變換時，讓自己成為「紅臉一族」。
