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標題: 新生兒可能發生的急症 7 指標？ [打印本頁]

作者: jnny66 時間: 2010-11-3 15:50 標題: 新生兒可能發生的急症 7 指標？

有人說，新生兒是世界上最勇敢的病人，因為他們總是使用「無言」的抗議，要靠細心及略帶一點神經張的父母，才能發現那些非特異性的變化而前來求診。例如，吐奶、腹瀉、不解大便、哭鬧不安，這些可能一般人覺得「新生兒本來就是這樣」的症狀，卻很有可能隱藏一些危險的急症。

新生兒理學檢查的通則，一定要去除身上衣物、尿布做全身檢視，包括頭部囟門的撫觸、四肢脈搏血循及溫度的感測。以下依父母常帶新生兒到急診室所描述的症狀，做系統分析整理，相信有助於臨床診斷及父母對新生兒的居家照顧。

1.

   活動力不佳：
   即使是未滿月的嬰兒，仍然和父母及周遭環境有互動，若父母主訴嬰兒有極度倦怠，甚至不吸奶的情形，可以先利用新生兒特殊的一些基本反射，例如：驚嚇反射、抓握反射、吸吮反射、頸張力反射，來確定其肌肉張力是否真的不佳，除考慮感染的可能性外，須加測血糖、血氨、血鈣、血鈉、血液酸鹼值等，以排除新陳代謝異常。
   　
2.

   哭鬧不安：
   每個孩子的氣質都不同，如果父母描述，寶貝確實比平常哭鬧，細心的身體檢查是最重要的。檢查全身骨骼關節，以利於發現骨髓炎或不易發現的骨折；檢查全身皮膚，是否有別針或毛髮纏繞或扎傷手指、腳趾；檢查陰囊，是否是疝氣做怪；檢查眼睛，是否有異物刮傷角膜；甚至檢查眼底，是否有嬰兒搖晃症候群造成腦內出血，都可能是哭鬧不安且需要處理的急症。其他如有明顥腹脹、嘔吐，暗示腸阻塞或腸穿孔等，當然更是急症。
   　
3.

   嘔吐：
   首先要區別真正的嘔吐和餵奶之後的單純溢奶。溢奶情形可因少量多餐及拍氣打嗝獲得改善。而新生兒持續的、強烈的含有膽汁色的嘔吐物，暗示腸阻塞，例如，腸扭轉不良合併腸扭結、十二指腸閉鎖等。回顧母親產前檢查，可發現有羊水過多的情形。新生兒到二～三星期大時，有愈來愈嚴重不含膽汁的噴射狀嘔吐、體重滅輕、血液呈低氯性鹼血症，在上腹部可摸到橄欖狀小腫塊，暗示為肥厚性幽門狹窄。比較不常見且容易被忽略的是，因腦壓增加而引起的嘔吐，如外傷、腦膜炎；因新陳代謝異常或腎上腺增生症引起的嘔吐，要特別小心注意。
   　
4.

   便秘：
   90%的新生兒都可以在出生24小時內，解出第一次大便，其後隨著各個新生兒食用母乳與否或配方奶粉特性，可以一天解5～6次大便，或2～3天才解一次便，但糞便的質地不應過硬或難解。若合併黃疸延長、哭聲沙啞、毛髮粗糙、臍膨出、貧血，要考慮先天性甲狀功能低下症，以女嬰較多。若合併漸進性的肌肉張力減低以及臉部麻痺、流口水、哭聲微弱，需考慮新生兒因為食用蜂蜜或生食，而造成的肉毒桿菌中毒。肛門括約肌很緊、排便困難，則要考慮先天性腸壁無神經結症（又稱巨結腸症），屬於需要緊急手術處理的新生兒急症。
   　
5.

   腹瀉：
   通常是父母覺得大便的次數變多，或質地和平常相較明顯變軟而來求診。除了奶粉所加水量不對、吸收不良症外，屬於急症的是合併發燒、大便帶血絲的細菌性腸炎。在台灣以沙門氏菌最常見，感染原因和水質及照顧者的清潔習慣有關。屬於急診急症的原因是，因為新生兒比一般兒童更易脫水及併發全身性之感染，如腦膜炎、骨髓炎及敗血症。另外，腹瀉也可以是因泌尿道感染刺激造成的，不可不慎。
   　
6.

   膚色發紺：
   首先應區別膚色發紺伺限於四肢或是遍及軀幹，若只是四肢膚色發紺，大部分是因衣服披蓋不夠、環境太冷所致。若給予烤燈及被蓋後，仍呈現四肢發紺，要考慮四肢血液灌注不良，例如敗血症所致。若是發紺遍及四肢、軀幹及口腔黏膜，是因真正攜帶氧氣不足，要考慮先天性心臟病合併由右至左之分流，此時即使給予100%氧氣，仍無法有效改善發紺情況；或因肺部疾部所引起；或中樞神經系統疾病所致換氧不足所致。有發紺情況之新生兒，必須依需要施行胸部X光片、動脈氣體分析、心臟超音波檢查，並排除敗血症之可能性。
   　
7.

   發燒：
   新生兒剛出生的前幾天，身體溫度容易受環境溫度而變化，甚至高到38℃。所以在急診也常因衣服披蓋太多引起的假發燒，讓大家虛驚一場。但不得不小心的是，感染性疾病造成的發燒，容易因新生兒免疫不佳，而發展成全身性的感染。例如，臍帶炎或泌尿道感染演變為腦膜炎、敗血症。對於發燒的新生兒，採集必要的檢體，例如，糞便、尿液、血液、腦脊髓液，予以細菌培養或病毒分離是必要的，同時，對高危險群應住院治療，直到培養結果為陰性，是維護心肝寶貝健康最安全的做法。

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