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Louissai 2012-4-28 15:55

透視生產30問(1)

預產期一天天接近，即將面臨生產的心情，真是七上八下，令人寢食難安！到底自己該選擇何種生產方式？其優缺點又各自為何？什麼時候又該前往醫院待產呢？因此本篇蒐集30種最令人頭痛的生產疑惑，並分成產前討論篇、入院待產篇、生產流程篇、生產費用篇四大部份，助您輕鬆解決疑惑！ 
 
PART 1：產前討論篇 
「您要自然產？還是要剖腹呀？」 
這個問題幾乎是每位產婦都會被問不下100次的問題！在決定選擇何種生產方適之前，不妨先了解這兩種生產方式的差異性，再找出最適合自己的生產方式！ 
 
 
Q1：何謂自然產？ 
 
認識自然產 
自然產，故名思議就是讓寶寶自然地經產道分娩出來。長庚醫院台北分院婦產部產科主治醫師洪泰和表示，一般來說，產婦分娩時，並不需要借助外力或工具，但是若產婦有出現產程遲滯而造成體力衰竭，或是子宮頸全開，但胎頭下降卻停滯於產道中段的情形，婦產科醫師會視母體及胎兒狀況，改以「真空吸引」來幫助娩出胎兒。假使產婦或胎兒沒有特殊疾病，或任何異狀，產科醫師通常會鼓勵產婦盡量採取「自然產」的方式。 
 
 
Q2：自然產的優點為何？ 
‧對媽咪的影響 
（1）產復生理復原快速，甚在產後當天或第二天就可以下床活動。 
（2）住院時間較短，約2～3天即可。 
（3）產後可立即進食，不用像剖腹產者需等排氣後才能進食。 
（4）產後併發症比剖腹產的媽咪少。 
 
‧對寶寶的影響 
（1）產道的擠壓，讓寶寶呼吸更順暢。 
因為在分娩時，胎兒的頭部與胸腔會不斷受到擠壓，可刺激其呼吸中樞，將肺部內多餘的液體排出，幫助寶寶出生後呼吸更順暢。 
（2）增強寶寶在未來成長的適應力。 
在分娩過程中，子宮頸的收縮壓迫對即將要通過產道的寶寶來說，也是一項嚴苛的考驗！這時候，胎兒體內的腎上腺素會大增，以幫助胎兒成功分娩出來，而這個過程，也會讓胎兒在出生後有比較良好的適應能力。 
 
 
Q3：自然產的缺點為何？ 
‧ 生產時間較難掌控，比較容易讓產婦提心吊膽。 
‧產婦必須承受從待產到生產時的陣痛、胎兒從陰道娩出的產痛。 
‧ 產程比較長，從待產到分娩成功，初產婦可能得耐心等待10小時以上，經產婦的時間比較短，但是也得經歷約6～8小時的煎熬。 
 
 
Q4：近年流行的人性化生產、溫柔生產是什麼？對產婦有什麼幫助？ 
溫柔生產生產新趨勢 
最近幾年國內一直在推廣「人性化生產」的概念（現在則稱為溫柔生產），其主要的用意是要讓產婦在生產時也有自主權和參與權，讓媽咪能有一個更愉快的生產經驗。 
 
三軍總醫院婦產部主治醫師黃貴帥表示，因為溫柔生產的趨勢，也讓國內許多醫療院所也紛紛推動許多對產婦更貼心的照顧！譬如準爸爸陪產、樂得兒產房（讓產婦可在同一個房間內進行待產、生產、餵母乳與產後休養）、產後母嬰同室且不限制哺餵母乳時間的措施。 
 
 
Q5：什麼是「生產計畫書」？ 
在「溫柔生產」的推廣下，媽咪在待產前也可以填寫一份「生產計畫書」，內容包括待產時，自己希望的環境為何？生產時是否可接受剃陰毛或灌腸？生產時，護理人員是否需要避免講到「痛」的字眼等等，從待產、生產到新生兒照顧，產婦都能事先和醫師討論，選擇讓自己最舒適的照護環境。不過，產婦也無須擔心填寫這份生產計劃書，是否會影響醫師在接生時的處理和應變。因為婦產科醫師仍舊會視當時的母體和胎兒狀況，給予產婦最專業的建議。（若想要詳細了解溫柔生產，請參考7月號《嬰兒與母親雜誌》。 
 
 
Q6：何謂無痛分娩？ 
無痛分娩是藉由麻醉的技術，再加上止痛藥物的配合，所以能夠減輕生產過程中的疼痛。 
 
 
Q7：什麼時候可以開始做無痛分娩？ 
當產程確定開始時，子宮收縮的頻率愈來愈頻繁，收縮也達到一定的強度時，就可以開始施行無痛分娩。如果太早開始使用無痛分娩的話，有可能會延長待產的時間。 
 
 
Q8：什麼情況下不能做無痛分娩？ 
當產婦有感染現象或血液凝固異常、血小板數目過少的時候都不能進行無痛分娩。 
 
 
Q9：無痛分娩會影響到胎兒的健康嗎？ 
施行無痛分娩的前提，是以母親與胎兒都安全為最高原則。無痛分娩使用的藥物濃度遠低於一般半身麻醉的劑量，所以能被吸收到達胎盤的藥量極小，因此對胎兒並不會造成不良影響。 
 
Q10：何謂剖腹產？ 
 
剖腹產的基本說明 
許多人會誤以為剖腹產就是用手術刀一刀切開肚皮、子宮，接著取出胎兒即可。其實這是錯誤的觀念，洪泰和醫師表示，人類的皮膚是透過層層肌理構成，因此要取出子宮內的胎兒之前，必須得先切開一層一層的皮膚才行。所以正確的來說，應該是先切開腹部，接著切開層層肌理，最後才是切開子宮，取出胎兒。 
 
Q11：剖腹產的優點為何？ 
‧產婦無須經歷待產陣痛的痛苦。 
‧比較能避免自然產時會遇到的突發狀況。 
‧可以減少陰道鬆弛或是脫垂、尿失禁的現象。 
‧腹腔內若有其他疾病或是子宮有問題者，可一同處理，也可直接進行結紮手術。 
 
Q12：剖腹產的缺點為何？ 
‧對媽咪的影響 
（1）整體的出血量較多。 
（2）有可能會產生麻醉的後遺症，譬如會比較容易腰酸背痛。 
（3）產後恢復時間較自然產長，住院天數約需5～7天。 
（4）腹部會留下疤痕。 
（5）產後併發症的機率較高。譬如像是傷口感染、骨盆腔或腹腔的器官沾黏。 
（6）若在產後半年內再次懷孕，則發生前置胎盤或子宮破裂的機率較高。 
（7）前胎剖腹產者，下一胎若想採取自然產，發生子宮破裂的機率較高。 
‧ 對寶寶的影響 
寶寶發生呼吸窘迫症的機率較高。寶寶在出生後，需等待一段時間才能慢慢排出肺部的羊水。 
 
Q13：哪些媽咪適合剖腹產？ 
‧前胎剖腹產或是子宮曾接受過手術者 
若自然產可能會使子宮破裂，會危及母親與胎兒的生命安全。 
‧產程遲滯 
常見的原因不外是子宮頸擴張速度不佳、胎頭下降速度過緩，胎頭下降速度過慢又可能與胎兒過重有關。 
胎位不正 
經超音波確認胎兒若為「橫位」，就必須採取剖腹產才行。但若胎兒的胎位是「臀位」，有經驗的醫師可能會藉由按摩，來幫助胎兒順利分娩。 
胎兒體重過輕或過重 
一般來說，體重4000公克以上的胎兒或體重低於1500公克的胎兒，醫師都會建議採取剖腹產，較為安全。 
出現胎兒窘迫的情形 
媽咪在待產時，假使醫師藉由胎心音監測器觀察到胎兒窘迫的現象，必要時醫師會決定改採取剖腹產。 
產婦有胎盤剝離或前置胎盤的現象 
假使經醫師判斷，產婦有這些狀況，為了避免造成大出血而危害母子安全，都會建議採取剖腹產。 
 
‧當產婦患有下列疾病時 
（1）假使媽咪患有疱疹或菜花，在自然產的過程中，可能會透過產道傳染給胎兒。 
（2）患有子癇前症或是子癇症的產婦。 
（3）患有骨盆腔腫瘤、腦部血管瘤的產婦。 
（4）有心血管方面疾病的產婦。 
 
Q14：剖腹產的切開方式有什麼分別？各自的優缺點為何？ 
 
<table cellspacing="0" class="t_table" style="width:539px"><tr><td width="60">剖腹產 
</td><td width="157">切開腹部的方式 
 
</td><td width="170">優點 
</td><td width="151">缺點 
</td></tr><tr><td rowspan="2" width="60"> 
</td><td width="157">橫切 
(Pfannenstiel skin incision) 
</td><td width="170">1. 傷口位置低，大約是恥毛齊（pubic hairline）的位置，也就是比基尼線的位置。 
 
2. 為目前的主流切法。 
</td><td width="151">會切斷神經血管，傷口癒合後，該處神經可能會比較遲鈍。 
</td></tr><tr><td width="157">直切 
(Vertical skin incision) 
</td><td width="170">切開的位置從肚臍下緣切到恥骨上方。 
較不易傷害到神經與血管，取出寶寶也比較容易。 
假使遇到需緊急剖腹，或孕婦狀況危急時，會採取直切方式。 
</td><td width="151">傷口和疤痕都比較大。 
</td></tr></table> 
Q15：切開腹部後，切開子宮的方式又有何不同？ 
現階段切開子宮的方式 
在切開腹部一層層的肌理之後，最後就是切開子宮的重頭戲了！不過就連切開子宮有3種方式，目前以「下段橫式切法」為主流。 
<table cellspacing="0" class="t_table" style="width:0px"><tr><td rowspan="3" width="108">子宮切法 
（切開子宮的方式） 
</td><td width="118">傳統直切法(classical) 
</td><td width="189">＊取出胎兒快速，但次胎就比較不適合自然產。 
</td></tr><tr><td width="118">下段直式切法(Low-vertical) 
</td><td width="189">＊傷口大，除非有胎兒畸形的狀況，否則不常使用。 
</td></tr><tr><td width="118">下段橫式切法 
(Low-transverse) 
 
★ 目前主流切法 
</td><td width="189">出血量少。 
產後感染機會小。 
下胎若想自然產，傷口列開機率較小。 
 
</td></tr></table> 
★媽咪的延伸疑惑區 
疑惑：前胎若採取剖腹產，下一胎可以自然產嗎？會不會有子宮破裂的危險？ 
解答：孕媽咪需注意的是，如果您這次想採取剖腹產，下一胎想採取自然生產，那麼建議您可以先和婦產科醫師討論，因為胎兒的狀況、子宮切法都會影響下一胎是否可自然生產的機率。 
 
一般來說，下段橫切的子宮切法，是不會影響下一胎自然生產的安全性，不過孕媽咪若屬於懷第一胎時就出現前置胎盤而採取剖腹的情形，再加上子宮切法又是以直切的方式進行，那麼第二胎的生產方式，婦產科醫師可能就會建議您採取剖腹產的方式，比較能保障產婦和胎兒的安全。 
 
所以，綜合上述，是否造成子宮破裂的因素，在於前一胎剖腹產切開的方式和下一胎的胎兒狀況。因此，《嬰兒與母親雜誌》特別呼籲各位孕媽咪，不要忽略每次的產前檢查，確實做好產檢，才能保障產婦健康及產下健康的胎兒哦！ 
 
Q16：剖腹產的麻醉方式為何？ 
現階段的麻醉方式 
一般來說，全身麻醉的風險較高，所以目前仍以半身麻醉為主，不過還是得經麻醉醫師判斷母體狀況才行。假使產婦有凝血問題、或是非常害怕在清醒狀態下分娩胎兒，才會進行全身麻醉。 
 
<table cellspacing="0" class="t_table" style="width:0px"><tr><td width="108">麻醉方式 
</td><td width="189">優點 
</td><td width="156">缺點 
</td></tr><tr><td width="108">半身麻醉 
 
</td><td width="189">麻醉藥物不會影響到寶寶。 
產婦仍可保持清醒。 
麻醉退的比較快，也可以儘快哺餵母乳。 
</td><td width="156">1. 因為媽咪的意識清楚，所以可能會增加媽咪的恐懼感。 
</td></tr><tr><td width="108">全身麻醉 
</td><td width="189">1. 麻醉效果快，適合發生緊急狀況時施行。 
</td><td width="156">1. 母親的危險性較高。 
2. 麻醉藥物會影響胎兒，胎兒出生後的呼吸情況與活動力較不佳。 
</td></tr></table> 
Q17：什麼是腹膜內生產、腹膜外生產？ 
兩者生產方式的差異 
一般所提到的剖腹產，指的是「腹膜內生產」，但是近年來「腹膜外生產」也是許多婦產科醫師的選擇方式。黎明婦產科診所院長李世明醫師表示，兩者剖腹所運用的切開方式、術後恢復的快慢、手術的難度也都不同，通常醫師還是會依據胎兒的大小、胎位、胎盤的位置，以及膀胱與子宮的相對位置及有無前次開刀沾粘的情形等，來判斷何種剖腹方式對產婦最有利。 <table cellspacing="0" class="t_table" style="width:543px"><tr><td width="92"> 
 
</td><td width="147">取出胎兒的方式 
 
</td><td width="133">手術時間 
</td><td width="171">優點 
</td></tr><tr><td width="92">腹膜內生產 
 
</td><td width="147">切開腹部的筋膜、肌肉層之後，再進到腹腔，切開子宮，取出胎兒。 
</td><td width="133">手術時間約1小時 
</td><td width="171">1. 手術方是比較單純簡單。 
</td></tr><tr><td width="92">腹膜外生產 
</td><td width="147">切開腹部筋膜後，改由膀胱上面或側面繞道來切開子宮，取出胎兒。 
</td><td width="133">所需縫合的組織較少，手術時間約可減少五到十分鐘。 
</td><td width="171">手術不會進到腹腔，不會造成內臟和腸子的沾粘，手術後不用擔心排氣的問題。 
產婦的麻醉藥退去後即可進食。 
產婦的體力恢復快。 
</td></tr></table> 
 
 
資料來源：嬰兒與母親

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