frandyni 2011-4-6 09:19
【癌症篩檢系列】乳癌篩檢複雜篇
前言<br />
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由於目前衛生主管機關並未提供定期癌症篩檢的健保給付，所以大部分的癌症病患都不是在早期尚未有症狀時就被診斷出來，多是因其他症狀或疾病，做進一步檢查時才意外發現，但往往病情都已十分嚴重。因此【癌症篩檢系列】將系統地為讀者介紹癌症篩檢的傳統方法與最新技術等資訊，期能提醒大家除了在平日養成正確的生活習慣之外，更應定期做精確性較高的癌症篩檢，以避免延誤黃金治療時機。<br />
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乳癌篩檢方式介紹<br />
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據統計，最近門診主動要求自費做乳房攝影檢查的女性，比平常多了二倍以上，不外是因郭台銘董事長夫人林淑如女士罹患乳癌去逝後，引起許多女性恐慌，開始對乳癌篩檢重視所致。原本隨著國人生活型態與飲食習慣的日趨西化，台灣地區婦女的乳癌好發年齡為40~49歲，且有年輕化的趨勢，故乳癌患者也逐年增加。<br />
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罹患乳癌的高危險群的條件有：如母親或姐妹有乳癌病史的話，相對致癌機率高達2 ~ 4倍；此外若三十歲後才生第一胎、從未生育、停經後肥胖、初經在12歲前、停經在55歲後、過量飲酒、長期口服避孕藥、以及長期補充女性荷爾蒙等等，相對致癌機率也有1.1 ~ 1.9倍之多。<br />
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雖然大部分的乳房腫塊都是良性，國內女性又因醫學觀念偏差或個性較為保守，往往自己摸到乳房腫塊後，常因無疼痛或其他皮膚表面變化等症狀，而不願就醫。醫界一般多建議婦女應於月經結束後一星期，自我檢查乳房，若摸到腫塊甚硬、形狀不規則、邊緣不清楚整齊、感覺會侵犯到鄰近組織而不易滑動、乳頭凹陷、或有不正常分泌物等現象，同時應一併檢查腋下、鎖骨上及頸部淋巴結是否有腫塊，則應立即就醫。而此時專科醫師除了做觸診的理學檢查外，會視狀況進一步做超音波檢查(確定乳房是否有不規則邊緣腫塊、內部迴音凌亂、或鈣化點等)、乳房X光攝影(觀察是否出現密集顯微鈣化點、或放射狀星樣變化等)，細針抽吸細胞學檢查（fine needle aspiration cytology）、或是病理組織切片檢查（pathology biopsy）等。<br />
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但患者即使是摸到腫塊後立刻就醫，往往腫瘤都已經不小了，甚至早已擴散移轉；所以傳統檢測上建議一般婦女自35歲起，因乳房組織尚緻密，可定期做超音波檢查，40歲以上則需做第1次乳房X光攝影，而後以超音波或乳房X光攝影交替檢查，50歲後則以乳房X光攝影為主。此外在抽血檢查中，乳癌腫瘤標記（Tumor Mark）CA15-3的特異性雖不錯、但靈敏度卻不佳，只有50~60%而已。所以臨床診斷上，腫瘤標記正常並不表示沒問題，尚須配合其他檢查來綜合診斷。這也往往是傳統檢查上的盲點，即很難在零期（癌細胞在0.2公分以下）就發現，造成治療困難度增加，病人也往往因發現太晚，而必須承受切除全乳的心理創傷，以及後續治療的痛苦折磨，自不在話下。<br />
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但是零期乳癌患者存活率幾乎可達百分之百，第一期患者存活率也可高達八成。所以如何及早發現、及早治療一直是醫學界努力不懈的方向。目前最新的癌篩技術，即是基因檢測技術mRNA，對疾病的診斷和分類更為精細準確。因為基因檢測比目前臨床醫學上使用的生化檢測、影像醫學等方法，更能早期地偵測出癌細胞的活性。不只是乳癌、包括其他如肺癌、肝癌、大腸癌、胃癌等癌症的零期篩檢都有極大的幫助。<br />
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針對乳癌的基因檢測指標項目計有hTERT、CK-19、BRCA-1/2、hMAM(mammaglobin乳球蛋白)等等。hTERT與CK-19這兩個基因的mRNA屬於第一線的癌症篩檢標記，主要用意在偵測血中有無活化的癌細胞，若是有異常過量表現的情形，就需要密切注意並追蹤。BRCA-1/2檢測特別對於有乳癌家族史的女性是一個非常必要的檢查，因BRCA1/2都是抑癌基因，因為它們能幫助細胞的DNA修補，當這兩個基因被破壞掉後，細胞失去修復功能，而癌細胞就容易產生。而hMAM(mammaglobin乳球蛋白)，則是一種特異表現在乳房細胞的蛋白質，且在乳癌細胞過量表現的情況，所以hMAM mRNA被用在早期偵測乳癌檢測以及作為乳癌手術後有無復發及轉移評估的診斷分子。<br />
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mRNA基因檢測只需抽取約5cc血液，且靈敏度高、特異性佳，可達90%以上，唯價格高昂，目前仍須自費，每次檢測約需兩萬餘元至六萬餘元不等。當然，若因此提前診斷出癌症並早期接受治療，相對可避免在未來支付龐大的醫療費用，與療程中身心無盡地痛苦煎熬。<br />
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除了mRNA基因檢測外，還有一種癌濃度檢測DR70，如同基因檢測一樣，只需抽取約5cc的血液，即可快速準確並廣泛的了解患者全身的癌濃度指數【纖維蛋白原退化產物FDP】（Fibrinogen Degradation Product），其靈敏度高達95%以上、特異性佳(幾近90%)，其檢測原理為，一般癌細胞會產生一種特殊蛋白酵素（Protease）與胞漿素原活化劑（Plasminogen Activator）。其中當特殊蛋白酵素（Protease）作用於纖維蛋白原（Fibrinogen）促進凝固作用後，會產生纖維蛋白（Fibrin），而胞漿素原活化劑（Plasminogen Activator）則作用於胞漿素原Plasminogen，產生胞漿素（Plasmin），最後纖維蛋白（Fibrin）與胞漿素（Plasmin）產生纖維蛋白分解作用（Fibrinolysis），形成纖維蛋白原退化產物FDP（Fibrinogen Degradation Product）。<br />
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DR70費用較為低廉，每次約四千元，但因為是檢測全身的FDP癌濃度指數，故不能斷定是在何部位的腫瘤，必須進一步配合其他的檢驗，而DR70也如同mRNA般，可以在0.2公分內就偵測出微量的癌細胞，而加以早期防範。對於前述具有乳癌高危險群的女性而言，每年做定期檢測，仍有早期預警的珍貴價值。<br />
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總之，在全民健保如今瀕臨財務破產危機之際，不論是價格較高的基因檢測mRNA，或是費用較低的癌濃度檢測DR70，對重視健康的民眾而言，還是有其絕對的需要。也期待未來有更多更新更準確又便宜的癌篩方式能幫助大家及早發現，遠離末期癌症的威脅。 <br />
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珠海振國腫瘤康復醫院腫瘤內科孫苓獻醫師