simon81620 2011-3-24 16:01
原發腫瘤和復發腫瘤的乳癌分子顯型不同
作者：Roxanne Nelson <br />
出處：WebMD醫學新聞 <br />
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復發或者轉移乳癌的婦女中，病灶復發位置的雌激素受體 (ER)/黃體素受體(PR) 和/或HER2狀態，可能和原發腫瘤不同。研究者在美國臨床腫瘤醫學會第44屆年會中報告指出，一大部分(28%)的復發腫瘤ER/PR或HER2狀態改變，顯示應常規進行復發位置的切片，以決定適當的治療選擇。<br />
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溫哥華British Columbia大學醫學系住院醫師Robyn MacFarlane解釋，假設乳癌復發位置和原發腫瘤的分子顯型應相同；大部分的病患沒有進行額外的切片，如果顯型有所不同，我們或許需要在治療上有所改變。<br />
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最近的小型研究認為，有些乳癌病患中，復發腫瘤的HER2和荷爾蒙受體狀態和原本病灶可能不同；這些案例中，對原發癌症有效的治療選擇可能對復發/轉移病灶不再適當。<br />
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在這個研究中，MacFarlane醫師等人比較了復發/轉移乳癌和原本腫瘤的ER/PR與HER2受體狀態，使用大型的族群基礎資料庫和組織晶片(TMA)分析；研究者定義BCOU(British Columbia Cancer Agency Breast Cancer Outcomes Unit)資料庫中，於1986至1992年間切片證實復發的婦女的資料 。<br />
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此資料庫中的原發乳癌病患且目前有大型TMA系列檢查的婦女，共4,444人，回顧病歷之後，研究者要求取得復發/轉移癌症的組織塊，對復發/轉移腫瘤進行第二次的TMA系列檢查。<br />
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BCOU資料庫中，281個案例與TMA系列檢查有關，其中，取得184件組織塊，全部的病患都有局部、區域或者遠端復發，這184件樣本中，160件適合進行原發和復發腫瘤的HER2 與PR/ER狀態分析。<br />
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160件樣本中，115件(72%)顯示荷爾蒙受體或HER2狀態都沒有改變，不過，其他45 件腫瘤樣本(11%) 的受體狀態有所改變，其中11件(7%)有局部復發，另34件 (21%)區域或遠端復發。<br />
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MacFarlane醫師表示，我們看見ER狀態從陽性變為陰性，從陰性變為陽性，也發現HER2有同樣的變化。<br />
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區域或遠端復發的34例中：<br />
* 11 例從ER/PR陽性變成ER/PR陰性 <br />
* 14 例從 ER/PR 陰性變成 ER/PR 陽性<br />
* 3 例從HER2 陰性變成 HER2 陽性<br />
* 6 例從HER2 陽性變成 HER2 陰性<br />
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MacFarlane醫師結論表示，已知這是評估原發和復發乳癌之分子顯型變化的最大型研究，結果顯示，應常規進行轉移/復發乳癌切片；她指出，復發病灶的切片是適當治療的重要因素，須對該組織進行進一步的研究。<br />
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麻州綜合醫院乳癌研究主任Paul E. Goss醫師在此研究的討論會中表示，本研究提出三種臨床使用的生物標記，這些在目前用於治療選擇；眼前的問題是，原發腫瘤到復發之間是否有生物演化，如果有，這些變化會不會影響治療？<br />
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Goss醫師解釋，這項研究有其研究限制，我們應將此視為議題的開端而非結束，這個研究是回溯型，樣本數也少，因此還難以下定論，而且還有取樣錯誤的問題。<br />
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另一個考量因素是樣本位置，不同的轉移位置會顯示出狀態的變化；同時，研究資料侷限在ER、PR和HER2，未分析其他路徑；最後，一個重要問題是，樣本取自接受多元輔助治療者。