simon81620 2011-3-22 23:42
認識待產＆生產流程，生孩子我不怕！
「我第一胎從陣痛到生產，經歷了36小時，真是永生難忘；還好第二胎8個小時就生了！」「我也是耶，我第一胎整整生了一天，第二胎2、3個小時就生出來了！「咦？我怎麼跟大家不一樣，我第一胎還滿順利的，大概10個小時就生出來；第二胎反而拖很久，快20個小時才生出來！」<br />
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每位媽咪只要說起自己的生產經驗，就滔滔不絕，停不下來，就像男人談到當兵一樣！呵呵！每位產婦的生產經驗都不同，大部分人都是「第一胎比較難生」、「第二胎之後就比較好生」；但也有不一樣的狀況出現，第一胎可能很快就生了，第二胎反而拖很久。<br />
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此外，當然也有意料之外的狀況出現。例如，原本已選好良辰吉時準備剖腹產，但寶寶卻迫不及待要來報到，自己決定了自己的良辰吉時啦！或是有媽咪決定自然產，但卻在待產過程中出現突發或危險狀況，而需要施行緊急剖腹產。<br />
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無論是預期中或意料外，只要準爸媽們事先對生產過程及生產環境有多一些了解，就比較能從容以對，順利迎接baby！<br />
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A、自然產<br />
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首先要知道──何時該到醫院待產？<br />
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只要有以下其中一個現象出現，就必須入院待產：<br />
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1.規則陣痛（可能會伴隨尾骶骨酸痛）：子宮收縮會產生陣痛，當出現規則陣痛時，就表示快要生了，此時還可能會伴隨尾骶骨處會有酸痛感。準媽咪可自行記錄，初產婦若每10分鐘子宮收縮3次或3～5分鐘收縮１次，經產婦若每3～7分鐘收縮1次，代表子宮頸已開始緩慢擴張了，就必須入院待產。然而陣痛有真陣痛（子宮規則收縮）、假陣痛（子宮不規則收縮，不是生產的預兆）的區別，如何辨別請見表一。<br />
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2.落紅：快生產時，子宮頸會變軟、變薄，微血管也會破裂，子宮頸口的黏液會隨著掉下，伴隨著一些血絲，這就是落紅（或見紅），是即將生產的徵兆。<br />
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3.破水：羊水可能會突然大量流出，也可能流一下就停了，媽咪要知道羊水是無色、清澈、帶有腥味（跟滲尿的尿騷味不一樣）。破水後會提高感染的危險，也可能發生臍帶脫垂的現象，因此不論是否陣痛，都應該趕快到產房報到。<br />
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4.便意感：這表示胎頭已下降，壓迫到直腸附近的神經，尤其陣痛時便意感會更加強烈，可是又解不出來，還會不自主的想用力，這時千萬不要去上廁所，若是經產婦便很可能將小孩生在馬桶裡喔！應趕緊跟產房報到，說明狀況。<br />
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在待產室時在做什麼？<br />
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每間醫院的產房規劃雖然不太一樣，但是整體的功能與提供給孕婦的設施是大同小異的。以林口長庚產房為例，產房大門可以自由進出，以方便急於求助且有產兆的準媽咪進入。分為四大區塊，包含10床的待產床、8床的安胎床（獨立位於安胎中心，與待產室隔開，以免安胎孕婦受到影響，還有電視可解悶）、10床左右的產後恢復床、2床高危險妊娠加護照護病床。<br />
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以下介紹待產媽咪在待產室的經過流程：<br />
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1.有生產徵兆的產婦，攜帶事先準備好的生產包，直接來產房報到，由護理人員介紹整體環境。<br />
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2.需要待產的話，就會辦理住院手續，這時候需要準備媽媽的健保卡與媽媽手冊、夫妻雙方的身分證、孩子出生時所需要的用品。<br />
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3.以前的常規作法是入院待產後就要灌腸、剃毛、在腹部綁上胎兒監視器，但現在已經不會常規實施灌腸、剃毛了，胎兒監視器則會視情況需要才使用！<br />
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4.準爸爸可以在準媽咪旁邊陪伴待產，給予準媽咪各方種協助與支持。值得一提的是，生產球的運用已逐漸普遍，護士會在旁給予指導，可以讓產婦調整自己感覺最舒服的姿勢，大部分的產婦喜歡坐在產球上自然搖動或趴在床緣，要注意不要跌倒；護理人員也會教導家屬幫產婦按摩酸痛的部位，以舒緩疼痛。<br />
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5.在子宮頸全開、胎頭下降到已經要生產之前，準媽咪都待在待產室。待產室空間較大，光線也比較明亮，可以讓準媽咪放鬆心情、安心待產。可以下床活動，以加速子宮頸擴張；但如果已經破水就不能下床。<br />
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6.子宮頸開啟3公分之前可以吃東西。當子宮頸開啟3公分以上，已經進入活動期，就會讓準媽咪禁食，以避免突發狀況發生。<br />
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7.準媽咪在用力的過程中，因為要做內診檢查來評估產程的進展，這時候必須換上醫院的衣服，也不能穿內衣褲。此時準爸爸可給予太太適當的鼓勵、提醒做拉梅茲呼吸，幫助太太產程進展；但準爸爸要記住不要過於緊張，更不要責備太太不會用力，以免造成負面效果。<br />
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8.內診確定子宮頸全開，便會立即將產婦推入產房（產房通常在待產室旁邊的管制空間而已，移房過程非常快）。<br />
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進入產房了！<br />
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有接受過無菌觀念教育或是上過媽媽教室課程的準爸爸，可以在主治醫師同意下進入生產區，陪同辛苦的媽咪用力，感覺有如參與生小孩的過程，一起分享迎接新生命的喜悅。就帶您來了解產房內發生什麼事：<br />
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1.醫師會換上無菌手術衣，來幫準媽咪接生（因為產房是屬於手術室，無菌的觀念相當重要）。<br />
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2.先生要進產房陪產的話，也需要換上無菌衣，以免感染到太太或是孩子。林口長庚產房的先生陪產比例，大約有5成。<br />
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3.這時候準媽咪躺在冰涼的產檯上會比較緊張，先生可以握住太太的手，或是看著太太，讓準媽咪不會感到恐懼。<br />
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4.第一產程（子宮頸從0開到10公分）：<br />
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（1）潛伏期：指子宮頸開0～3公分，是最辛苦的階段，有的產婦會開很久，若經過2小時都沒什麼進展，則是無效率的子宮收縮，醫師會經由點滴給予「催產素」（oxytocin），以促進子宮正常收縮（陣痛會加強）。<br />
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（2）活動期：指子宮頸開3～10公分（全開），陣痛會更密集，約每1～3分鐘陣痛１次，每次持續40～60秒。初產婦每小時子宮頸開1.2cm以上，且胎頭下降1cm以上；經產婦每小時子宮頸開1.5cm以上，且胎頭下降２cm以上。一般而言，初產婦約在10小時以內，經產婦約在8小時以內完成活動期。若產婦同意實施「無痛分娩」，會在此階段才施行；不可太早施予「無痛分娩」，以免影響產程進度。<br />
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5.第二產程（胎兒娩出）：從子宮頸全開到寶寶娩出的階段，此時陣痛時間會延長，每1～3分鐘陣痛１次，每次持續60～90秒，初產婦在2小時以內、經產婦在45分鐘以內會分娩，當看到寶寶的頭出現時就會準備到產檯上生產。孩子生出來之後，進去陪產的爸爸可執行斷臍的甜蜜任務喔！醫護人員會在媽咪面前將附有產婦名字的名牌套上腳踝，並由小兒科醫師或是護理人員照料；先生繼續給辛苦的太太鼓勵與安撫，也可攝影或拍照，記錄這珍貴的一刻。<br />
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6.第三產程（胎盤及胎膜娩出）：此時仍有些微陣痛的感覺，但較先前不明顯，大約歷經數分鐘至30分鐘。<br />
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7.將會陰撕裂傷或會陰減開後的傷口做縫合。<br />
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8.縫合完成之後，就可以在產房拍全家福照片，留下甜蜜的回憶。<br />
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9.護理人員會協助作產後第一次母嬰接觸，讓孩子接觸母親的乳頭作吸吮動作，以幫助之後的母乳哺餵。<br />
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10.醫護人員將媽咪推至恢復室觀察１～2小時，將寶寶擦拭乾淨後放入保溫箱。<br />
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恢復室－－確保產後情形穩定<br />
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將產婦推到恢復室的1～2小時中，醫護人員醫師還需要檢查子宮收縮情形及惡露多寡，確保沒有產後大出血的情形，並觀察產婦的生命徵象（包括呼吸、心跳、血壓）、傷口、排尿情形，確保產婦產後情形穩定後，就會由護理人員及家屬陪伴送回病房休息。<br />
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恢復室的感覺就很輕鬆了，常常可以聽到產婦與家屬的歡笑聲。自然產後可以直接進食，除了雞酒、生化湯不要馬上喝之外（因為會影響子宮收縮），其他食物都沒有限制。媽咪通常也會嘗試餵母奶，全家人洋溢在新生命的喜悅中。 <br />
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B、剖腹產<br />
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需要剖腹產的情況<br />
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「剖腹產」是指經由切開腹部及子宮的方式將胎兒娩出，其目的是因特定適應症之下，為保護胎兒及母親安全，必須選擇的生產方式。<br />
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剖腹產包括緊急性及已知必須且預約的剖腹產：<br />
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1.緊急性剖腹產：是指在妊娠中、後期或是產程進行中，產婦或胎兒因突發的緊急情況，例如：出血、產程遲滯、產婦有嚴重內科疾病、胎兒臍帶脫垂、胎兒窘迫等等，必須進行緊急剖腹產，以維護母子的安全<br />
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2.預約剖腹產：孕婦在生產前經由與醫師溝通，確定陰道生產是不可行的，便會採取預約剖腹產，例如：曾動過子宮手術、胎位不正、產道有腫瘤阻塞、產道狹窄、多胞胎、活動性生殖器疱疹病毒之感染等等。以下就是預約剖腹產的流程。<br />
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剖腹產的手術前準備<br />
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1.預定剖腹產的前一天：<br />
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（1）先到住院服務中心報到。然而常有準爸媽不解，為什麼要前一天住院？因為凡是正規手術都要一再確認手術方式，一再提醒注意事項及預先防範各種可能的突變狀況。例如：若有嚴重貧血，可先備血或輸血；若有心電圖異常，可事先會診心臟內科或麻醉科再次評估等等。<br />
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（2）測量生命徵象（包括呼吸、心跳、血壓）、身高、體重，以及驗尿及驗血。<br />
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（3）到病房完成病歷問診、填寫同意書（包括手術及麻醉同意書）、核對身分、安排胎兒監視器裝置（了解胎兒心跳和母親子宮收縮的情況）。<br />
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（4）告知手術前須知，例如：不要配戴飾物、不要塗指甲油及化妝（為觀察是否有發紺情形）、不要配戴活動假牙及隱形眼鏡（為避免麻醉後誤吞之危險及視力受到影響）、需禁食（包括開水）8小時（以免麻醉後引起嘔吐不適，造成吸入性肺炎）。<br />
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2.手術當天：<br />
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打上點滴，可用來補充體液電解質及方便給藥。因此，準爸媽們應與醫護人員達到最妥善的配合，以降低生產時之危險性。<br />
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剖腹產房中的流程<br />
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1.手術當天的前置作業：<br />
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（1）醫護人員會陪同待產婦及家屬至產房，在等侯室會再次核對身分及病歷。<br />
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（2）進入手術室，進行麻醉，一般是採半身麻醉（包括硬脊膜外及脊髓麻醉法）。<br />
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（3）進行皮膚準備，指的是剃除體毛，範圍是乳房下沿著腋中腺至大腿上段及會陰部，目的是為了避免毛髮上的細菌掉落到已切開的傷口，會造成照護上的不方便。<br />
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（4）放置尿管，是為了避免麻醉後尿道括約肌鬆弛，造成小便失禁或術後無法解尿之不便，同時也是做為術後排出尿量監測之用。<br />
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2.開始進行剖腹手術：<br />
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（1）先將皮膚劃開，進入皮下組織脂肪層，層層切開。<br />
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（2）再將筋膜及白線剪開，剝開腹直肌，打開腹膜，剪開子宮漿膜層。<br />
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（3）將子宮肌肉層切開，胎兒及胎盤被娩出。<br />
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（4）最後再層層縫合起來，貼上透氣紙膠帶及覆蓋紗布就完成了。<br />
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（5）在情況穩定後，新生寶寶也初步清整評估完成了，就會抱給辛苦的媽咪仔細瞧瞧及親親。<br />
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（6）將產婦送至恢復室觀察，小寶貝也會被送至嬰兒室觀察。觀察約1、2小時後且生命徵象穩定，產婦就可以回病房休息囉！