Louissai 2011-2-24 17:43
新生兒常見的皮膚問題 !?
台北榮總新生兒科陳淑貞主任<br />
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初生嬰兒皮膚粉嫩粉嫩的，煞是好看。但過一陣子，就會聽媽媽抱怨說孩子滿臉紅疹，時好時壞。一般說來，新生兒常見的皮膚問題有下列幾種：<br />
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新生兒毒性紅斑<br />
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聽起來名字怪嚇人的，但實際上是不需任何治療即可自行消褪的良性皮膚病，多發於出生後兩星期內。疹子為白色的水膿包，摸起來硬硬的，周圍有一圈紅斑圍繞，疹子大小約一到三公分，全身都可發生，持續約3至6天，可能是一種不知原因的良性發炎反應。<br />
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脂漏性皮膚炎<br />
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多發生於出生後一至三個月之間，皮膚發紅，有許多黃油油的薄片覆蓋於上，特別喜歡沉積於頭頂、眉毛上、耳朵後面或任何有皺摺處，嚴重的會凝集結痂使皮膚產生龜裂流出組織液。處置方法，輕微時可以以水打溼患部，再塗上嬰兒油，待結痂片軟化後，可以拔掉的即拔掉，但不要猛力為之，否則會傷及下面皮膚之完整性，之後再以洗髮精、肥皂及清水洗淨，一般眉毛上、頭皮上及耳後之結痂片可以此法去除。其他如臉頰處之皮膚炎，多呈紅色發炎，上有龜裂、流液及粟粒狀之油狀結痂，處理方法是保持清潔，常以溫水洗臉，不要亂塗乳液或嬰兒油，龜裂、流液嚴重時，可以請醫師開藥作局部塗抹。此種皮膚炎經數週之處理後會自然消褪，再發率少。如持久不褪，必須與異位性皮膚炎作鑑別診斷。對此種嬰兒，保持皮膚的清潔是很重要的，以避免細菌、真菌感染，因組織液及龜裂的皮膚是微生物的最佳溫床。<br />
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接觸性皮膚炎<br />
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一般都發生在較胖的小孩，常見處是脖子及腹股溝，皮膚發紅，嚴重時有組織液的滲出。處理方法是保持患部之清潔及乾燥，常以柔軟的布沾溫水擦拭。天熱時，嬰孩要有適當的穿著，不要老是包得密不透風，保持室內空氣的涼爽，汗多時不妨多沖幾次澡。其實嬰兒常見的尿布疹即是接觸性皮膚炎的一種。尿布疹是因為尿尿等長期與小屁股接觸所致，所以預防及治療的方法就是勤洗屁股，勤換尿布，保持局部的乾燥與清潔。現代的媽媽最喜歡用濕巾及紙尿布，我的看法是濕巾不如洗屁股，紙尿布不如用布尿布，為什麼呢？因為濕巾再怎麼擦也是擦掉看得見的不乾淨，對於深入皮膚之尿素、氮素、、、等，即無法清除；而紙尿布常常標榜表面乾爽，基於這個理由加上經濟因素，所以用紙尿布的媽媽往往較少換尿布。其實除了方便，不用清洗外，紙尿布作得再好，均不如棉布尿布對嬰兒屁股來得柔軟不刺激，再加上環保因素，各位親愛的媽媽們，有否考慮在家時候以尿布代替紙尿布呢？<br />
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念珠菌皮膚炎<br />
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這是由於皮膚受念珠菌感染而來，念珠菌是真菌的一種，與香港腳的菌種是同一類的，在亞熱帶的台灣四處存在，常發生於皮膚完整性原本已受損的地方，所以有脂漏性皮膚炎或接觸性皮膚炎的部位最易得，多於包尿布的地方及皮膚皺摺處。患部呈一顆顆突起的平台紅斑，且拌附著鱗屑，有些會變為水泡膿包。治療方法除保持清潔與乾燥外，局部藥膏的使用是必須的，但請家長不要自己隨便塗抹，須請小兒科醫師或皮膚科醫師開處方。坊間的藥膏許多都是純類固醇藥膏，擦了後會加重念珠菌皮膚炎之擴散。<br />
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血管瘤及蒙古斑<br />
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血管瘤在新生兒的發生率為6-25% ，最常見的是平平的、淺紅、鮮紅或暗紅色，多發生於後頸部、眼瞼、兩頰或兩眼中間之額頭。嚴格說來，應該是微細管擴張，而非真正的血管瘤。大部份是良性的，但如果長的部份較特別，如長在三叉神經分佈處，則必須作詳細的神經學及眼科檢查，探測同側的眼睛及大腦是否也波及到？以後定期追蹤也是必要的。另有些血管瘤是突起的塊狀物，帶點紅、藍色，摸起來軟軟的；此種血管瘤在前6個月常會變大，以後會漸漸褪化，大部份在7到9歲時會褪化完全而沒留下什麼痕跡。不過偶而有些血管瘤長得很大、很多或佔據重要部位，如眼睛、氣管、口腔，這可能危及生命或引起嚴重併發症，須迅速就醫。至於蒙古斑是一種棕色或青色之斑，常見於腰椎、胝椎處、屁股、下肢、背部、側腹，甚至於肩膀上，多在一歲以內漸漸消螁，百分之九十的黑人及東方初生兒均有此斑。<br />
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其他 <br />
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有些良性的皮膚疹如新生兒青春痘、粟粒疹、口腔齒齦及上顎上的珍珠小珠(Epstein Pearls) ，基本上都是與皮脂腺有關的皮疹，不須任何治療可自行消褪。有些與疾病有關的皮疹，則需尋求專家之診治，如母親罹患紅斑性狼瘡症致使嬰兒出現盤狀紅斑，金黃色葡萄球菌感染之膿包及大片脫屑，菌血症之細菌性栓塞導致之局部皮膚壞死、肢端壞死，或一些較少見的先天性皮膚疾病，如大皰性表皮鬆懈、魚鱗癬、淋巴瘤、巨大黑色母斑等。<br />
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新生兒的皮膚是很嫩的，因此只要有任何的刺激，如口水、奶水、汗水、油脂等，即可使紅紅的皮疹出現，因此照顧的原則是清潔、乾爽與涼快，最好的穿著為純棉質衣物，最好的清潔劑為溫水；穿著要適當，不要把小嬰孩包得滿身是汗，相反的冬季時，保暖及臉部皮膚的保護也不能忽視。不要隨便擦藥膏，嬰兒乳液及嬰兒油亦非多多益善，如果可以不擦還是不要擦。嬰兒的皮膚不可能一點疹子都沒有，所以為人父母不要有這種超高標準的要求。必要時宜請教小兒科或皮膚科專家，如果醫師告訴您這些皮疹是屬暫時性、良性的，那就請您放心吧！！