shareonce 2011-1-24 15:41
安心放手！正確引導寶貝「齊步走」
<font size="2"><font color="green">「聽說讓寶寶太早學走路不太好？」、「我的小孩都1歲了還不太會走，是不是有問題？」、「到底怎麼訓練、何時訓練孩子學走路呢？」望著懷中寶貝逐漸脫離襁褓呵護，會坐、會爬，行動力逐漸增強，該如何協助孩子進入獨立移動、行走的成長新階段，成了新手父母的最大疑問。<br />
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學步Part1：時程發展Develop<br />
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當寶寶試圖「移動」身軀或雙腳前往任何想去的地方，活動範圍變大時，是「長大」的重要象徵。馬偕紀念醫院小兒神經科主任醫師何啟生表示，站立與行走，屬於幼兒發展的「粗動作」項目；受先天肢體發育、生活環境與照護方式等因素影響，幼童學步快慢不一，沒有固定時程，「90%以上的正常寶寶，最晚在15個月大，就該有『走得很穩』的能力。」<br />
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學步時程，「週歲」為指標<br />
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栽培兒童健康事業機構執行長周怡宏提出2000年WHO相關統計數據顯示，約50%幼童，在出生後的第275天（約9個月大），已能憑藉「輔助工具站立」；高達90%幼童，在週歲時（約13.4個月大）即可做到「獨立站立」。在學步時程上，50%孩子，在12個月大時就具備「獨立行走」能力；超過9成以上的孩子，最晚在15.3個月大時，就應該要能走得很穩。<br />
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衡量發展，有「表」為憑證<br />
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兒科醫師多半認為，正常孩子只要適性發展，其實不必過度擔心學步快慢。但對眾多「望子成龍、望女成鳳」的家長來說，總不希望自己的孩子輸在起跑點上，基於消除新手爸媽們的育兒迷惑，何啟生醫師以廣泛用於兒童發展篩檢工具「丹佛發展篩檢表」（Denver Developmental ScreeningTest，簡稱DDST）為參考指標，提供爸比媽咪可藉以評估寶寶的粗動作發展。<br />
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總體來說，只要免除健康疑慮，絕大部分寶寶在週歲大時，就有「獨站」能力；而在15個月時，即能順暢地獨立行走。何啟生醫師表示，「走路」算得上是寶寶一項先天性「本能」，只要神經系統發育成熟，孩子自然會開步行走。<br />
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周怡宏執行長也提醒家長，就算是同年齡的孩子，動作發育時程也未必一致，家長不必因為些許落後而庸人自擾；給予適度刺激，耐心等候成長，寶寶就能穩健邁出人生的第一步喔！<br />
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學步Part2：反應評估Estimate<br />
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從翻身、直坐、爬行，再到站立，孩子的粗動作發展，大致依隨年齡進行。除了環境刺激、發育進度「水到渠成」，要幫助小寶寶順利踏出人生的「第一步」，家長得先適齡、適性，用心觀察。<br />
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肌肉有力，重力才平衡<br />
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嬰兒在6個月以前的骨骼、肌肉與視覺發展還未成熟，因此並不適合學習走路，但在此時，寶寶的雙腳已會扭動及向上踢動，此項動作在研究上，被認為有助於腿部肌肉發展，能為日後學步做好準備。<br />
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一般來說，過半數幼童在8個月大時，就能經由扶持慢慢學習站立；約10個月大，即可獨立站穩。何啟生醫師補充表示，站立可說是寶寶學習行走的前驅期，學步初期，也許如同醉漢般步履蹣跚，但經由反覆練習，只要寶寶學會讓身體重量平均分散在兩腳，就能愈走愈穩定。<br />
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學步3部曲<br />
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「只要寶寶在扶持之下能穩穩站住，偶而放手也不跌倒，就能開始學步囉！」周怡宏執行長警告家長，千萬別在孩子還沒出現行走跡象時，就匆忙拉著孩子學走路，一昧急就章，只會削弱孩子的學步熱情，降低學習效率。想讓孩子順利「開步走」，周怡宏執行長提出實用的「學步三部曲」，教育爸比媽咪學習評估寶寶的動作發展。<br />
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第一部曲<br />
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5～6個月大的嬰兒會開始練習坐立 ，此時腰部肌肉及上半身的平衡，均會得到訓練。<br />
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第二部曲<br />
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嬰幼兒在7～8個月大會開始學習爬行，讓嬰兒在地上自由爬行，可以鍛鍊及強化腰部與腿部肌肉。<br />
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第三部曲<br />
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9～10個月大的嬰幼兒，會開始試著用手扶住物件，想要如大人一般站立或步行，等到心智、肌肉及神經的發展成熟後，便自然懂得獨立行走。<br />
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刺激、引導、輔佐，成功學步關鍵<br />
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儘管隨著神經系統的髓鞘化發展，幼兒學步被視為是一種本能性的動作反應，但周怡宏執行長認為，從小給與多元的環境刺激仍相當重要。他提到，爸爸媽媽應從嬰兒時期開始，提供寶寶如視覺、觸覺等多面向的刺激，透過碰觸與互動，讓孩子學習探索身邊新奇人、事、物的能力，等到進入學步階段，小孩的學習意願自然能提高。<br />
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除了培養學習意願外，處於「扶站期」的寶寶，常會因缺乏安全感而不敢放手行走，這時家長除了可利用孩子喜歡的玩具或食物引誘移動，更重要的，是給予安全的扶持。爸比媽咪可以分工合作，一人吸引寶寶目光，一人在寶寶背後扶住骨盆位置，讓寶寶無後顧之憂，大步前進。<br />
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等到孩子能站立，並走上幾步路後，也許步伐會因不穩定而出現「軟腳」情形，家長可別因為心疼而放任孩子耍賴，適時給予讚美與鼓勵，給予輔佐以提高行走穩定度，寶寶自然能越做越好。 <br />
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學步Part3：障礙排除Barrier<br />
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根據過去的嬰兒發展研究文獻內容，大多數的學者專家都同意，約50％寶寶在11.5個月可放手行走，90％以上的孩子，在14個月大就會獨立行走。但何啟生醫師強調，此一動作發展時程並非金科玉律，每位寶寶都有屬於自己的發展時程表，只要沒有不當外因阻礙，寶寶自然會獨立行走；但若超過18個月，孩子還無法自行走路，家長們最好儘速與專家醫師們諮商，確認有無疾病存在，或針對阻礙因素，予以調整。<br />
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5禁忌，學步避免<br />
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觀察臨床門診狀況，扣除疾病因素，周怡宏執行長整理出幾項影響寶寶正常行走的不利條件，提醒家長謹慎注意，以免掃了孩子的學習興致。<br />
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禁忌1、衣物穿過多或過厚，影響活動性<br />
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在小寶寶學步初期，因步伐還不穩，想靠兩隻小腳丫承擔全身重量，並非容易事，任何會增加重量，阻礙活動力的要素，都是極度沉重的負擔。冬天衣物過多或過厚，甚至於本身體重過重，孩子都容易因「行動不便」，降低學步意願。<br />
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禁忌2、太常被抱撫，少有活動機會<br />
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小孩若被長期被家長「捧在手心」，少有肢體活動機會，缺乏運動的刺激與互動，容易減低學步效率。<br />
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禁忌3、生長不良，肌肉骨骼發育不足<br />
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雖然伴隨著神經系統的發展成熟，行走本能自然會出現，但周怡宏執行長指出，小兒學步順暢的要件，除了神經系統之外，還須仰賴肌肉與骨骼的配合，才能帶動穩定步伐。若寶寶的身高、體重明顯低於同齡幼兒，出現發育不良情形，也會連帶拖累學步時程。<br />
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禁忌4、寶寶對攀扶曾有不好的經驗，以致畏懼不肯學。<br />
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對寶寶來說，任何生活能力的訓練，都該從使之輕鬆玩樂的狀況下進行。若一昧以逼迫形式勉強學習，會讓孩子覺得學走路是一件「苦差事」，反倒心生畏懼，降低學習興趣。<br />
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禁忌5、寶寶常被放置在學步車內，以致沒有走的機會<br />
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部分家長常認為，讓孩子做學步車有助加快學步速度，但何啟生醫師認為，在學步期間，由於寶寶的神經、肌肉、骨骼等協調、控制力道尚不足夠；小腳丫也未必能「腳踏實地」，如同滑動椅的學步車，充其量只是一項方便大人帶小孩的工具，使用不慎還容易帶來危險，對寶寶學步帶來幫助有限，多數歐美國家已明文禁止。<br />
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4問題，學步障礙<br />
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小寶貝學步之所以進度落後，爸比媽咪除了得檢討互動、刺激是否不足，觀察寶寶生理狀況也相當重要。<br />
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問題1、神經問題<br />
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包括小腦結構異常會影響學步流暢度，腦性麻痺患者，也容易出現下肢僵直與腳尖向下等現象，同樣不利行走。<br />
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問題2、骨骼問題<br />
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如先天髖關節脫臼所引起長短腳問題，也會造成小朋友不良於行。<br />
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問題3、肌腱問題<br />
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先天腳後跟肌腱（Achilles tendon）過短。<br />
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問題4、嚴重營養不良<br />
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體重過輕與腿部肌肉質量不足。<br />
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資訊站<br />
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學步車使用迷思破解！<br />
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到底該不該利用「學步車」加快小孩的學步速度？何啟生醫師與周怡宏執行長均表示，包括加拿大、英國等歐美先進國家，基於發育與安全考量，都已明文禁止販售嬰兒學步車。<br />
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何啟生醫師表示，學步車使用目的，主要針對8個月以上，已經可以自己坐得很穩的小嬰兒，透過滑動滾輪輔助，協助寶寶用腳的力量使自己推進或往前。對家長來說，讓小孩坐著學步車四處奔馳，看似能加速獨立行走，「若嬰幼兒肌肉、神經、骨骼的協調、控制還不夠，有的腿還搆不到地面，過早坐車學步，只怕揠苗助長，效果適得其反。」<br />
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除了不利學習，何啟生醫師還強調，有的學步車設計失當，沒有升降功能，會讓孩子養成踮腳尖習慣，不利學習；車面上附設的玩具盤易鬆動或掉漆，也會讓孩子誤食下肚；另外，未經商檢局檢驗合格、車體下盤過窄等，也容易因不當碰撞發生翻車危險。<br />
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周怡宏執行長認為，幼童最好的學步工具就是家中牆壁，「手平舉，扶著牆面緩步移動，就是最好的學步環境。」他建議，父母可在家中自行尋覓一段連續性牆面，並將路徑沿途的阻礙物搬除，再貼些可愛圖案吸引孩子目光，陪著孩子一起探索牆上的新奇事物，「其實『牆壁』就是最好的學步工具！」<br />
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◎使用學步車注意事項<br />
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使用時機：建議等到小寶寶能自己坐很穩之後，或是當照顧者較忙時，才考慮使用學步車。<br />
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使用時間：建議單次乘坐以不超過30分鐘為佳。<br />
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使用必知：<br />
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（1）勿讓孩子離開家長的視線範圍。<br />
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（2）場合選定無障礙的平坦地面，勿靠近樓梯、斜坡或火源等危險要素。<br />
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（3）學步車底盤宜選寬大，避免重心不穩翻車；並調整適當高度，以方便乘坐。<br />
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（4）車輪外緣至底盤間空隙應大於12mm，避免嬰幼兒手腳遭間隙夾住。<br />
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學步Part4：方法進行Method<br />
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雖說「行走」是神經系統發育成熟後的一項本能行為，但從生活中觀察小寶貝發展，歷經翻身、直坐、爬行到站立等階段後，爸比媽咪還是可就孩子的粗動作發展進度，為寶貝進行學步訓練。以下提供5撇步，讓您的孩子輕鬆學步！<br />
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撇步1、路徑確保安全<br />
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在練習走路之前，家長最好先將孩子待會兒可能會「經過」的路徑，自己先「試走」一次，移除可能帶來傷害的障礙物，確保練習安全。<br />
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撇步2、服裝「好活動」至上<br />
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練習「學步」前，別在孩子身上包裹厚重衣物，以免阻礙行動力，降低學習興趣，服裝以輕便、好活動為宜。<br />
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撇步3、雙手「平扶」牆壁<br />
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巴著過高或過低的物體學步，都容易讓孩子施力錯誤，以大面「牆壁」當工具，讓小寶貝雙手平舉，輕靠在牆面上移動，適中高度，有助正確練習平衡感。<br />
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撇步4、「赤腳」行走<br />
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只要確定地面是乾淨、平坦且安全的，爸比媽咪可讓孩子的小腳丫大方地「腳踏實地」，不需穿著學步鞋，讓腳掌直接接觸、施力於地面，讓寶貝更能實際體會學步的技巧喔！<br />
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撇步5、言語激勵，邀請寶寶大步向前<br />
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初期練習學步，爸比媽咪可在寶寶身邊從旁攙扶，等到孩子行走能力漸趨成熟，家長可適時給予如：「寶貝好棒喔！媽媽在這裡等你」、「走得好穩喔，再2步就到囉」等言語激勵、邀請孩子前進，以建立寶寶自信，樂於練習。<br />
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結語Conclusion<br />
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小兒學走路，不管是放任發展，或依靠學步車，或多或少都有為人詬病的盲點與缺失，任何學步技巧，都遠比不上父母親的細心引導與貼心陪伴。欣喜於孩子邁開人生步伐的同時，無需昂貴工具、也不必特殊教法，注意安全，耐心陪伴，孩子自然能踏穩每一步。</font>