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acer 2009-3-11 12:41

淺談梅尼爾氏症

張醫師，我的頭好暈整個房子都在轉。看著病人蒼白的面容與無助的眼神，心想又是一位典型眩暈發作的病人。頭暈所代表的意義是人體失去平衡、也就是「視覺系統」、「本體感覺系統」(身體的感覺神經)及「前庭感覺系統」(包括內耳及中樞—大腦、小腦及腦幹等兩部分)，三者中有任一個出狀況，或三者配合度出現問題所致。頭暈的症狀可重可輕，病因也各異，最重要的治療關鍵就是找出病因，對症治療。
 
眩暈是怎麼發生的？在古代醫生耗費了很長時間也搞不清楚。1861年Meniere(梅尼爾)醫生，他首次對眩暈病人的平衡器官作了解剖，發現平衡器官有異常病理改變，壓力增大，循環障礙，從而揭開了眩暈的由來。梅尼爾氏症又稱為內淋巴水腫，是造成陣發性旋轉性眩暈的常見原因之一，最常發生在30至50歲的成年人。
 
本病的三個典型症狀是旋轉性眩暈、耳鳴、時好時壞的感覺神經性聽力喪失。在本病早期時，可能只有其中的一項或兩項症狀出現，三分之二的病人以眩暈為主要症狀，不過我們要確定本病的診斷必須在三項症狀都出現的條件下才能成立。著名的日藉醫師切替一郎形容它是「7 points disease」，因為它有下列特性：
 
(1)嚴重的眩暈：彷彿天旋地轉般地難受且多持續數小時之久，以第一次發作時最厲害。
(2)自發性的眩暈：不須任何誘因，有可突然間就發作了。
(3)重覆性的眩暈：梅尼爾氏症的病患往往反覆地發作，極少就只發作這麼一次的。
(4)可回復性的眩暈：即在發作與發作之間有完全正常的時候，不會持續數天眩暈。
(5)伴有耳蝸神經症狀的眩暈：梅尼爾氏症病患的聽力常呈起伏性，在急性發作時耳鳴得很厲害，而且有時會覺得聽到不同頻率的聲音。 
(6)聽力障礙常表現在低頻處。
(7)會有「複響現象」，病人常會抱怨怕聽到吵雜的聲音，在市場或車站等喧嘩公共場所會很不舒服。
 
到目前為止還沒有任何一種實驗室檢查可以確定診斷，所以詳細的病史和基本的理學檢查就非常重要。病患常常會經歷一陣難忘的天眩地轉，伴隨噁心、嘔吐、聽力障礙、耳鳴、耳悶塞感。大部份的梅尼爾氏症可以利用藥物來加以控制解決，包括神經機能賦活劑、血管循環促進劑和輕微鎮定劑來組合治療，但是有少部份病人必須長期依賴藥物，影響病人日常生活品質至鉅。因此醫師往往必須利用別的方法來解決病人的問題，這其中包括了各種不同方法的手術治療：例如內淋巴囊減壓，平衡神經截斷以及迷路神經的破壞手術。
 
然而，許多年紀大的病人往往不能夠忍受手術所帶來的痛苦以及可能發生的併發症，因此耳鼻喉科醫師想到利用「胺基配醣體」健他黴素(gentamycin)的這種抗生素的副作用內耳毒性破壞耳蝸內部聽覺以及平衡的神經細胞，來治療因為頑固的梅尼爾氏症所引起的眩暈症。
 
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