醫師提醒 小兒慢性咳嗽不可忽視
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<P>柳營奇美醫院小兒科主治醫師江德慧指出， 小兒慢性咳嗽是指咳嗽四星期以上，可能影響此小朋友的學習和其他人的相處與家人的生活， 每個家長必須正視這個問題。</P>
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<P>「咳嗽」是一種反射動作，是咳嗽接受器接受刺激後，由輸入神經傳到延腦的咳嗽中樞，再經由傳出神經傳到動器，呼氣肌肉,橫隔膜,喉頭,氣管,支氣管，而有咳嗽動作，這個刺激來自各種原因引起的呼吸道發炎、分泌物、異物刺激等。</P>
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<P>她說，小兒慢性咳嗽原因有<SPAN>氣喘</SPAN>、過敏性鼻炎、鼻涕倒流、鼻竇炎、胃食道逆流、 肺部持續感染，如肺結核、百日咳、肺炎、寄生蟲、黴菌，支氣管擴張症、先天遺傳問題，如喉頭軟化症、支氣管肺發育不全、氣管食道簍管，cystic fibrosis囊性纖維化,ciliary dyskinesia纖毛不動症，異物吸入、肺腫瘤、心臟問題，肺高壓、瘀血性心臟衰竭、肺間質疾病及習慣性咳嗽。</P>
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<P>慢性咳嗽的診斷需由病史，年齡幾歲,如何引發,刺激因子為何，乾咳 ，或濕咳，是否為運動激烈缺氧造成的咳嗽，<SPAN>天氣</SPAN>變化造成的咳嗽，有何過去病史，家屬史,用藥史及藉身體檢查,及特殊檢查作診斷。</P>
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<P>如氣喘可用過敏性試驗及肺功能檢查,異物吸入可由支氣管鏡檢查來診斷,胃食道逆流可由吞鋇劑 或24小時pH 記錄診斷,鼻竇炎可由鼻竇x光或電腦斷層診斷,先天遺傳問題可由支氣管鏡或電腦斷層或血管攝影診斷,感染可由培養報告,胸部x 光或許多試驗診斷,cystic fibrosis囊性纖維化 可由汗水試驗診斷,纖毛不動症,可由纖毛功能試驗診斷, 心臟問題,可由心臟超音波或心導管檢查。</P>
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<P>治療與預防依據不同原因而不同,如氣喘為支氣管非常敏感且反覆性遇到過敏原、運動、天氣氣溫變化、感染，如病毒或黴漿菌感染就喘鳴,胸悶,且此症狀為可逆性,醫學上可用過敏性試驗及肺功能檢查來診斷,治療上可用抗組織胺, 支氣管擴張劑 或類固醇,且可選擇用吸入 或吃的方式治療,預防上可用避開過敏原或藥物預防。</P>
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<P>胃食道逆流可由吞鋇劑 或24小時pH記錄診斷,治療可用頭抬高,吃完不要馬上躺下, 選擇較適合食物,多咀嚼產生唾液可中和逆流酸,避免吸二手煙，煙可降低下食道括約肌壓力，至於藥物治療方面可用抗酸劑(PPI,H2 blocker, antacids)。</P>
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<P>過敏性鼻炎可用抗組織胺治療,鼻竇炎,肺部持續感染,可用抗生素治療,異物吸入可用支氣管鏡檢查來診斷及治療,構造異常可用外科開刀治療。</P>
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<P>習慣性咳嗽，又叫心理性咳嗽，是小兒慢性咳嗽很常見原因，常見於小孩及青少年,咳嗽聲音像清痰聲音，且上課時,晚上睡覺時,玩耍時較不會咳嗽,到醫院時咳嗽特別厲害，如妥瑞症候群的病人及Tics病人常以習慣性咳嗽表現。</P>
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<P>慢性咳嗽是小兒很常見的疾病,且影響非常深遠,有很多原因會造成慢性咳嗽，醫師們必會用最適合的方法找出其病因,且給予病童最好的治療及預防，家長必須多注意家裡小朋友是否有這方面問題，早點發現，早點帶去醫院診斷與治療,以免耽誤病情，影響幼兒的發展或成績。</P>
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