simon81620 2014-6-19 09:16
敗血性肺栓塞病例罕見 死亡率達8成
45歲陳姓男子酗酒超過20年，日前連續4天僅喝酒未進食其他食物，家人發現病人出現呼吸困難情形，送至衛生福利部豐原醫院，經肝膽腸胃科楊聰鎰醫師診斷為致死率高達8成的敗血性肺栓塞且合併多重器官衰竭，病情危急，院方啟動全人整合照護，彙整肝膽腸胃科、胸腔內科、感染科等多科意見並積極搶救，於住院21天後順利出院返家。<br />
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楊聰鎰主任表示，病人入院時已出現呼吸費力、發燒、心跳快、血壓下降、意識不清等敗血症徵象，收治加護病房並給予氣管插管治療，經超音波檢查為嚴重程度酒精性肝硬化，胸部X光檢查亦發現多處浸潤，呼吸、腎臟、肝臟、心血管及神經功能均出現衰竭徵象，所幸即時確定敗血性肺栓塞的診斷，給與包含適當抗生素等積極治療，生命徵象逐漸趨於穩定。<br />
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胸腔內科加護病房主任江俊士表示，胸部X光與電腦斷層檢查發現陳姓男子兩側肺部出現多發性的結節病竈且快速擴大，雖接受經呼吸器給予100%氧氣治療，但血中氧氣飽和度仍僅有80~90%，經團隊給予抗生素、鎮靜劑和肌肉鬆弛劑等加護治療後終於脫離險境，成功移除氣管插管與呼吸氣後轉至普通病房。<br />
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感染科王唯堯主任表示，病人血液培養為社區性感染常見的不具多重抗藥性大腸桿菌，經適當的抗生素治療兩周後敗血性肺栓塞的症狀和徵候開始緩和。<br />
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臨床所見及文獻報告有關敗血性肺栓塞，多發現於靜脈注射毒癮合併心臟三尖瓣心內膜炎的患者，和使用中央靜脈導管或腎衰竭使用動靜脈廔管合併栓塞性靜脈炎的病人，培養菌株多為金黃色葡萄球菌，其次為綠膿桿菌，經大腸桿菌引起的敗血性肺栓塞在文獻報告中非常少見(小於3%)。<br />
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楊聰鎰醫師說，敗血性肺栓塞的確定診斷難度極高，易因延遲診斷造成額外的罹病率與死亡率，豐原醫院推動全人整合照護模式，得以即時整合包含病人所屬主治醫師與其他相關醫療人員的專業意見與建議，依據病人現況共同制定最好的醫療判斷，對於病情嚴重或複雜的病人，能確實發揮最佳的醫療成效。<br />
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醫師指出，敗血性肺栓塞雖沒有再次復發的問題，但病人因酗酒引起酒精性肝硬化，當身體免疫功能變差時，疾病則容易找上門，戒酒及適當運動是恢復免疫功能的最好方式。<br />