shareonce 2013-3-18 09:16
治療乙狀結腸扭轉手術中注意那些？
手術操作中應注意以下幾點： 選擇病例必須合適，對發病時間短、全身情況良好、無重要臟器功能不全或其他嚴重並存病、能耐受長時間手術的患者，可以施行一期吻合。 術中徹底灌洗結腸。乙狀結腸扭轉的患者都存在著不同程度的便秘，本組有習慣性便秘患者達5例，因為固體狀糞塊通過吻合口可致吻合口破裂，還可因局部糞塊壓迫缺血、糞塊滯留于吻合處致局部感染，結腸灌洗不僅清除了固體狀糞便，使結腸完全排空，同時也使腸道細菌密度降低，減少了吻合口處感染的機會。先清除結腸內固狀糞團再行結腸灌洗可減少灌洗液用量及灌洗時間，提高灌洗效率。灌洗時要讓流出的灌洗液清亮為止，然後用0.5%甲硝唑溶液和1新潔爾滅分別清洗腸腔，灌洗一般需生理鹽水約5000～7000ml。 正確判斷腸管生機。對漿膜不完整或有大塊漿膜撕裂、腸管擴大、失去蠕動功能，腸壁菲薄、腸管紫黑或失去光澤、水腫重，切開腸壁無滲血，腸黏膜色澤改變或壞死脫落者均應徹底清除。 注意保護腸系膜血管，由於結腸血液循環不如小腸豐富，系膜及脂肪組織清除不應距切端太遠;也要注意勿傷及吻合口的邊緣動脈，使之有明顯搏動、腸斷端滲血鮮紅。 吻合腸段在保證血供良好的前提下充分遊離，使之鬆動，保證吻合不存在張力。 不用腸鉗行開放式端端吻全術，因結腸灌洗後行開放式吻合，術區污染機會較少，腸黏膜無腸鉗鉗夾的機械性損傷，修剪吻合口時便於觀察吻合口的血運，並可減輕術后吻合口水腫，對吻合口愈合極為有利。 間斷縫合法可防止吻合口狹窄。結腸端端全層吻合后漿肌層包埋，針距保持一致，以0.3cm為宜。 保持遠端通暢，放置肛管可配合術后擴肛，真正做到夏穗生提出的9字手術原則：「上要空」、「下要通」、「口要正」。手術同時應注意擴充血容量，調節酸鹼平衡，糾正貧血、低蛋白血症等，聯合應用抗生素。