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naoki232 2012-9-7 22:23

如何治療高血脂?

高血脂九十年代以來，國際上先後進行了一系列大規模有關降脂的臨床試驗，有名的有4S，MAAS，WOS及CARE，其中4S北歐辛伐他汀生存研究被諾貝爾獎得主Gold Stein稱為醫學史上的里程碑性研究。這些研究結果分別顯示，經過3-5年降脂藥物治療，單純高血脂患者的冠心病發病率減少31%；已患冠心病者，包括病死在內的臨床事件減少24-34%，其中用默沙東公司生產的舒降之治療可降低冠心病死亡率42%、總死亡率30%。這提示降脂干預可使成千上萬的患者生命得到救治。 
 
高血脂確診後，應首先進行非藥物治療，包括：飲食調整、生活方式改善以及影響因素之控制。在此基礎上，進行藥物治療。用藥中應注意以下幾點： 
（1）防治結合，非藥物應用相結合。 
（2）據高血脂種類不同而辨型用藥。 
（3）冠心病患者的合適血脂水平應較低於正常人，儘早用藥，同時控制其它危險因素。 
（4）長效調脂藥，宜每晚服用一次。 
（5）用藥後，至少每3-6個月復查；血脂、肝腎功能等，隨時調整用藥劑量，監測副作用。 
（6）持續服藥，以使血脂水平控制在正常範圍內。 
 
雖然降脂（調脂）藥物4-5種，但近年療效肯定、運用最多的有兩類： 
（1）他汀類：常用藥有：辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀及洛伐他汀等。 
 
（2）貝特類：常用非諾貝特、吉非羅齊等。他汀類抑制膽固醇合成，主要用於以總膽固醇升高為主及混合型高脂血症，即膽固醇與甘油三酯同時升高；貝特類用於以甘油三酯升高為主型。他汀類明顯降低血清低密度脂蛋白膽固醇濃度，同時輕中度降低甘油三酯以及輕度升高高密度脂蛋白膽固醇水平，療效肯定，上述有名試驗絕大多數屬於此類調脂藥。 
 
目前，調脂治療在冠心病防治中意義重大，已被列入冠心病的三大現代療法（ABC療效）之一。它對人類的巨大貢獻不亞於當年青黴素的發現。 
 
調脂治療應在非藥物治療基礎上，根據個體不同的情況，在專科醫師的指導下來選擇用藥。 
1.高膽固醇血症甘油三酯、高密度脂蛋白-膽固醇正常，則首選他汀類藥物。 
 
2.高甘油三酯血症首先強調非藥物治療，包括控制飲食、減輕體重、減少飲酒(尤其應戒烈性酒)等。如不能降低甘油三酯至4.07毫摩爾/升(360毫克/分升)以下，宜選貝特類。如已確診冠心病或其他心血管病、糖尿病的患者，宜用貝特類，目標是將甘油三酯降至1.7毫摩爾/升(150毫克/分升)以下。 
 
3.低高密度脂蛋白症單純高密度脂蛋白-膽固醇低下者應以非藥物治療為基礎。他汀類、貝特類、菸酸或膽酸隔置劑類都具有升高高密度脂蛋白-膽固醇作用。藥物升高高密度脂蛋白-膽固醇最明顯的為菸酸，可高達20%-30%，貝特類升高高密度脂蛋白-膽固醇為20%，他汀類一般在10%左右。 
 
4.混合型高脂血症既有總膽固醇甘油三酯增高，也有甘油三酯升高、低密度脂蛋白增高。 (1)甘油三酯升高，但小於3.4-4.5毫摩爾/升(300-400毫克/分升)，而總膽固醇或低密度脂蛋白-膽固醇很高，則首選他汀類。他汀類既有強力降低總膽固醇、低密度脂蛋白-膽固醇作用，也有輕度降低甘油三酯作用。 (2)甘油三酯顯著升高，如大於5.65毫摩爾/升(500毫克/分升)，總膽固醇或低密度脂蛋白-膽固醇輕中度增高，有誘發急性胰腺炎的危險，則應首選貝特類，以降低甘油三酯和低密度脂蛋白-膽固醇，升高高密度脂蛋白-膽固醇。 (3)如果總膽固醇或低密度脂蛋白-膽固醇升高不顯著，甘油三酯升高也不嚴重，兩者儘管都明顯超過正常，則選他汀類或者貝特類都可以。如果病人是冠心病或其他動脈動粥樣硬化患者，則使用他汀類更好些。 
 
臨床上有少數嚴重混合型高脂血症或家族性高膽固醇血症，單一用藥治療很困難，可考慮聯合用藥。 
 
高血脂症是常見的老年性疾病之一，它可導致心腦血管疾病及微循環障礙，是形成動脈粥樣硬化的主要原因。在中醫學中無此病名，但其症狀散見於“眩暈、中風、腦痺”等病證中，屬“痰濁”、“痰痺”範疇。 
 
高血脂症是一組以髒腑功能失調，膏脂輸化不利而致以痰濁為主要致病因素的疾病。痰濁致病周身無處不到。 
 
在臨床上的病人中：有的因脾虛痰瘀阻絡而肢麻；有的因肝腎不足聚痰生瘀而致頭痛眩暈；有的因心脾不足痰瘀阻痺胸陽而致胸痺；有的因脾腎兩虛痰瘀阻竅而成癡呆。這些病人通過化痰濁、行痰瘀治療均可取得一定療效。 
 
高血脂病人多為老人，尤其是久病或肥胖嗜食油膩者。老人及久病者氣虛陽虧，血滯脈澀，津液失於輸化致痰聚瘀生；肥人及嗜食肥甘者損傷脾胃易積濕生痰停痰。此外，脾、腎是形成痰濁瘀阻的主要臟腑，故在治療痰濁瘀阻的同時要注重調理脾腎，平素宜低脂低糖飲食，以減少高血脂症發病。 
 
丹參痰濁瘀阻治療的基本方為：制首烏15克、黃?12克、陳皮6克、蒼朮6克、丹參15克、赤芍10克、地龍12克、山楂15克。諸藥每日1劑水煎，早晚2次口服。 3個月為1療程。 
 
痰濁中阻型 
痰濁中阻型——症見頭昏脹刺痛、耳鳴心悸、急躁善怒、腰膝酸軟者，選加杞菊地黃湯；症見視物旋轉、噁心欲嘔、胸悶肢麻者，選加半夏白朮天麻湯。 
痰瘀阻絡型 
痰瘀阻絡型——症見神疲氣短、肢麻不仁者，選加夏陳六君湯及殭蠶、紅花等。 
痰瘀痺胸型 
痰瘀痺胸型——症見心胸刺痛、氣短心悸者，選加瓜蔞桂枝湯及降香、鬱金等。 
痰濁阻竅型 
痰濁阻竅型——症見善忘神呆、腰酸流涎者，選加溫膽湯及菖蒲、鬱金、熟地等。 
 
基本方中：黃可健脾益氣扶正，調節免疫功能；首烏能滋肝腎，益精血，降血脂；陳皮、蒼朮燥濕化痰健脾，排濁降逆止嘔；丹參、赤芍活血化瘀，降壓降糖；地龍化痰通絡降壓；山楂消食降脂化瘀，軟化血管。全方藥物組成可健脾益腎，燥濕化痰，活血化瘀，降脂化濁。 
 
高血脂 - 中醫驗方 
方1 
組成：綠茶2 克、菊花10 克、山植片25 克。　　 
用法：加水400 毫升煮沸5 分鐘，分3 次溫飲。加開水復泡續飲，日服1 劑。　　 
主治：高脂血症。 
　　 
方2 　　 
組成：綠茶6 克、大黃2 克。　　 
用法：沸水沖泡，代茶頻飲。　　 
主治：高脂血症。 
　　 
方3 　　 
組成：綠茶、荷葉各10 克。　　 
用法：沸水沖泡，代茶頻飲。　　 
主治：高脂血症。　　 
 
方4 　　 
組成：綠茶、何首烏、澤瀉、丹參各10 克。　　 
用法：水煎服，每日1 劑。　　 
主治：高脂血症。　 
　 
方5 　　 
組成：陳葫蘆15 克、茶葉3 克。　　 
用法：共為粗末，沸水沖泡，代茶頻飲。　　 
主治：高脂血症。　 
　 
方6 　　 
組成：荷葉、山楂、烏龍茶、六安茶。　　 
用法：共研粗末。開水沖泡代茶飲。　　 
主治：高脂血症。 
　　 
方7 　　 
組成：綠茶6 克、草決明20 克。　　 
用法：開水沖沏，代茶飲。　　 
主治：大便乾燥，口舌乾之高血脂症。 
　　 
方8 　　 
組成：山碴片300 克，大棗、紅糖各30 克，米酒1000 毫升。　　 
用法：浸10 天。每天搖動1 次，以利藥味浸出。每晚睡前取30～60克酒飲服。　　 
主治：高脂血症。　　 
說明：實熱便秘者忌甩。 
　　 
方9 　　 
組成：烏龍茶3 克、槐角18 克、何首烏30 克、冬爪皮18 克、山楂肉15 克。　　 
用法：水煎諸藥去渣取汁，衝胞烏龍茶，當茶飲。　　 
主治：高脂血症。　　 
說明：本方有清熱化瘀通利血脈，健身益壽作用，可增強血管彈性，降低血中膽固醇，防治動脈硬化的作用。 
 
方10 　　 
組成：制首烏60 克(切碎)、白酒500 毫升。　　 
用法：浸泡密封。每天搖動數次，3～5 日後即可飲，每日1～2 次，每次10～15 毫升。　　 
主治：動脈硬化症，高血脂症。 
 
11.茵陳降脂湯　　 
處方：茵陳30克生山渣15克生麥芽15克 
制用法：加工成口服糖漿，每瓶500毫升，口服3次，每次30毫升，連服2000毫升。　　 
適應證：高血脂症早期患者。　　 
按語：服藥1周少數患者有不同程度胃部不適，胃納減少，甚則輕度腹脹，泛惡感，至第2週逐漸適應。　　 
 
12.降脂延壽片　　 
處方：丹參20克首烏10克葛根10克寄生10克黃精10克甘草6克 
制用法：一劑量製成糖衣浸膏片合0.3克X 20片(每片含生藥3.3克)，每日分3次口服，10天為1療程，2療程中間隔3天，共服2療程。服藥期間停服其他藥物。　　 
適應證：高血脂症。 
　　 
13.降脂湯　　 
處方：桑寄生18克制首烏20克制黃精20克 
制用法：水煎服，每日1劑。　　 
適應證：高脂血症，症見頭暈目眩，心悸氣短，心前區疼等。 
　　 
14.加味防己黃?湯　　 
處方：黃?30克防己12克白朮10克甘草4克生薑10克大棗3枚草決明20克黃芩10克 
制用法：每日1劑，分2次眼。　　 
適應證：高血脂症。證屬脾虛，濕熱並重者。 
　　 
15.消脂方　　 
處方：黃?15克黨參15克防己15克白朮15克首烏30克澤瀉60克山植30克茵陳30克水牛角30克仙靈脾30克大黃10克 
制用法：每日1劑，水煎服，分2次。　　 
適應證：高血脂症及單純性肥胖症。 
　　 
16.清消飲　　 
處方：荷葉??12克澤瀉15克茯苓15克草決明15克薏米15克防己15克白朮12克陳皮10克 
制用法：每日1劑，分3次服。　　 
適應證：高血脂症。證屬脾虛痰濁者。 
 
17、三七粉 
 
三七粉可以直接擴充血管，其次是可以抑制血管運動中樞，還有最重要的是三七粉的最重要成分三七總皂?可以改善冠狀微循環，因此對收縮壓、舒張壓有一定的降低作用，以降低收縮壓為主，且作用溫和持久 
 
每天喝3g三七粉可以用效降血脂 
 
三七粉2~6g，茵陳40克，首烏20克，金櫻子30克，黃精30克，山楂15克，丹參20克，大黃10克，澤瀉15克，葛根20克。每日1劑水煎服，10天為1個療程，可連續服3~4個療程 
 
 
18、三七花 
 
三七花能促進神經纖維的形成並維持其功能，防止性功能減退，抑制中樞神經系統，鎮靜，安眠，解熱，促進血清蛋白合成，促進膽甾醇的合成與分解，抑制中性脂肪分解，抗溶血 
 
三七花3~6朵，每天2次，開水泡喝，連續2個月 
 
燕麥高脂血症合理的飲食習慣與膳食結構應該是： 
1、保持熱量均衡分配，飢飽不宜過度，不要偏食，切忌暴飲食或塞飽式進餐，改變晚餐豐盛和入睡前吃夜宵的習慣。 
2、主食應以穀類為主，粗細搭配，粗糧中可知量增加玉米、?面、燕麥等成分，保持碳水化合物供熱量佔熱量的55％以上。 
3、增加豆類食品，提高蛋白質利用率，以乾豆計算，平均每日應攝入30克以上，或豆腐乾45g或豆腐75——150g。 
4、在動物性食物的結構中，增加含脂肪酸較低而蛋白質較高的動物性食物，如：魚、禽、瘦肉等，減少陸生動物脂肪，最終使動物性蛋白質的攝入量佔每日蛋白質總攝入量的20％，每日總脂肪熱量不超過總熱量的30％。 
5、食用油保持以植物油為主，每人每日用量以25一一30g為宜。 
6、膳食成分中應減少飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸(如以人造奶油代替黃油，以脫脂奶代替全脂奶)，使飽和脂肪酸供熱量不超過總熱量的10％，單不飽和脂肪酸佔總熱量10％－－15％，多不飽和脂肪酸佔熱量7％－－10％。 
7、提高多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值。西方膳食推薦二者的比值為0.5一一o.7，我國傳統膳食中因脂肪含量低，多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值一般在1以上。 
8、膳食中膽固醇含量不宜超過300mg／日。 
9、保證每人每日攝入的新鮮水果及蔬菜達400g以上，並註意增加深色或綠色蔬菜比例。 
10、減少精製米、面、糖果、甜糕點的攝入，以防攝入熱量過多。 
11、膳食成分中應含有足夠的維生素、礦物質、植物纖維及微量元素，但應適當減少食鹽攝入量。 
12、少飲酒，最好不飲。 
13、少飲含糖多的飲料，多喝茶。咖啡可刺激胃液分泌並增進食慾，但也不宜多飲。 
 
飲食治療是高脂血症治療的基礎，無論是否採取任何藥物治療之前，首先必須進行飲食治療。飲食治療無效時或病人不能耐受時，方可用藥物治療。在服用降脂藥物期間也應注意飲食控制，以增強藥物的療效。 
(1)減少脂肪的攝入量是控制熱量的基礎。減少動物性脂肪如豬油、肥豬肉、黃油、肥羊、肥牛、肥鴨、肥鵝等。這類食物飽和脂肪酸過多，脂肪容易沈積在血管壁上，增加血液的粘稠度，飽和脂肪酸能夠促進膽固醇吸收和肝臟膽固醇的合成，使血清膽固醇水平升高。飽和脂肪酸長期攝入過多，可使甘油三酯升高，並有加速血液凝固作用，促進血栓形成。科學家發現北極圈內格陵蘭島的愛斯基摩人以魚獵為生，在他們中間冠心病的死亡率僅5.3%，遠遠低於丹麥人的35%。他們吃的食物中，飽和脂肪酸的含量很低，多不飽和脂肪酸很高，主要含有20碳5烯酸（EPA）和22碳6烯酸（DHA）。它們存在於海魚的魚油中。多不飽和脂肪酸能夠使血液中的脂肪酸譜向著健康的方向發展，能夠減少血小板的凝聚，並增加抗血凝作用。能夠降低血液的粘稠度。 DHA可以降低血脂保護神經系統。因此提倡多吃海魚，以保護心血管系統，降低血脂。烹調時，應採用植物油，如豆油、玉米油、葵花籽油、茶油、芝麻油等，每日烹調油10毫升～15亳升。 
 
玉米(2)限制膽固醇的攝入量。膽固醇是人體必不可少的物質，但攝入過多的確害處不少，膳食中的膽固醇每日不超過300亳克，忌食含膽固醇高的食物，如動物內臟、蛋黃、魚子、魷魚等食物。植物固醇存在於稻穀、小麥、玉米、菜籽等植物中，植物固醇在植物油中呈現遊離狀態，確有降低膽固醇作用，而大豆中豆固醇有明顯降血脂的作用。提倡多吃豆製品。 
(3)供給充足的蛋白質。蛋白質的來源非常重要，主要來自於牛奶、雞蛋、瘦肉類、禽類應去皮、魚蝦類及大豆、豆製品等食品。但植物蛋白質的攝入量要在50%以上。 
(4)適當減少碳水化合物的攝入量。不要過多吃糖和甜食，因為糖可轉變為甘油三酯。每餐應七、八分飽。應多吃粗糧，如小米、燕麥、豆類等食品，這些食品中纖維素含量高，具有降血脂的作用。 
(5)多吃富含維生素、無機鹽和纖維素的食物。應多吃鮮果和蔬菜，它們含維生素C，無機鹽和纖維素較多，能夠降低甘油三酯、促進膽固醇的排泄。可選用降脂食物，如酸牛奶、大蒜、綠茶、山楂、綠豆、洋蔥、香菇、蘑菇、平菇、金針菇、木耳、銀耳、猴頭等食物。近年發現菇類中含有豐富的“香菇素”。學者們做過實驗，當人們吃進動物性脂肪後，血液中的膽固醇都有暫時升高的現象。同時吃些香菇，發現血液中的膽固醇不但沒有升高，反而略有下降，並且不影響對脂肪的消化。國外學者認為，中國菜餚中常用木耳、香菇等配料，是一種科學的配菜方法。每3朵～4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。山楂、花生、淡菜、蘿蔔、玉米、海帶、豆腐、牛奶、黃豆等食物均有降低血脂的作用。要避免飲酒、酒能夠抑制脂蛋白?，可促進內源性膽固醇和甘油三酯的合成，導致血脂升高。要採用蒸、煮、燉、熬的烹調方法，堅持少鹽飲食，每日食鹽6克以下。 
 
蘋果其實，調整飲食就可以安全降血脂，其中8種食物最有效。 
1.早餐一碗燕麥粥。 
每天早餐只吃1碗燕麥粥，持續8星期就可使血中“壞膽固醇”濃度降低10%，“好膽固醇”上升。燕麥中含??有豐富的可溶性及不可溶性纖維，能在腸胃道中阻止膽固醇及脂肪的吸收。 
2.午餐半碗豆。 
豆類都是又便宜、又安全有效的降血脂食物，每天中午只要吃半碗豆類，就可以在8週內使“壞膽固醇”濃度降低20%。豆類食品含有多種降膽固醇的有效成分，其中最主要的是豆類中的可溶性及不可溶性纖維。 
3.晚餐三瓣大蒜。 
每天吃3瓣大蒜，持續8周也能使血中“壞膽固醇”濃度下降10%。而且不論是生吃或熟吃，效果都不錯。 
4.每天吃半個洋蔥。 
洋蔥是價廉物美的保健食品，每天只要吃半個生洋蔥，持續8星期，就能使“好膽固醇”濃度增加20%。但洋蔥生吃效果較好，烹調越久降膽固醇效果就越差。 
5.用橄欖油做食用油。 
橄欖油能對心血管系統產生最佳的保護作用。選擇用冷壓方式萃取出的橄欖油最佳，以高溫加熱萃取的橄欖油，營養會差很多。 
6.每天一個蘋果。 
蘋果含有豐富的果膠，有降膽固醇的功效。 
蘋果含有極為豐富的果膠（這是一種水溶性膳食纖維），能降低血液中膽固醇的濃度，還具有防止脂肪聚集的作用。蘋果中的果膠還能與其他降膽固醇的物質，如維生素C、果糖、鎂等結合成新的化合物，從而增強降血脂效能。有報告指出，每天吃1～2個蘋果的人，其血中膽固醇的含量可降低10%。鑑於此，我們可以讓自己養成天天吃蘋果的好習慣。 
7.每週兩次清蒸海魚。 
海魚的歐咪伽—3脂肪酸含量非常高，如果用烤及油炸的方式，容易造成脂肪酸變質，所以最健康的吃法是清蒸。每週兩次，每次150克以上即可。 
8.每週一碗薑湯。 
姜中的成分“生薑醇”及“姜烯酚”是降膽固醇的有效成分，將曬乾的薑磨成粉衝熱水喝下即可。

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