simon81620 2012-7-10 15:39
認識臍帶血
什麼是臍帶血？ <br />
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Ａ： 在嬰兒出生時，於臍帶及胎盤所存留的血。 <br />
臍帶血中富含『零歲』的幹細胞，是人體製造血液及免疫系統的主要來源，因而可取代<br />
骨髓移植使用。臍帶血的幹細胞又稱為萬能細胞，因為它類似胚胎一般，是『年輕』而<br />
較未分化的細胞，可以發展成不同型態之細胞或組織，做為基因療法及複製療法之用。 <br />
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所謂「臍帶血」指的是胎兒出生後，殘留在臍帶內的血液。臍帶血富含具有轉換成其他<br />
型態細胞之獨一功能的幹細胞，如骨骼、肌肉或器官組織之重建所需之細胞。<br />
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自臍帶血所取得的幹細胞，已被使用在許多癌症（如白血病）、遺傳病及免疫系統病變<br />
的療法上。醫界不斷的研究、致力於開發臍帶血幹細胞的用途，以面對許多疾病與醫療<br />
的挑戰。<br />
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收集方式 <br />
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臍帶血是在嬰兒出生後，以鉗子夾住臍帶並剪斷後取得。臍帶血可在胎盤排出前或排出<br />
後收集，但須在嬰兒出生後迅速執行。一般而言，有兩種不同的方式可收集臍帶血：第<br />
一種是利用地心引力的方式，使血液順利滴落，第二種則是以注射筒的方式，將血液抽<br />
出。收集臍帶血不會對孕婦的生產過程造成任何改變，生產方式也不會影響臍帶血的收<br />
集。第一種收集方式，臍帶血受污染的機率較高，第二種方式雖然受污染的機率降低，<br />
但很費工。<br />
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臍帶血取出後，須立刻加入抗凝血劑、抗生素，避免細胞受損、污染，並且儘量24小時<br />
～72小時內進行儲存於零下196℃的液態氮中，越快處理越好，因為細胞是活的，時間<br />
拖太久，會造成細胞死亡。在進行冷凍前，還需加入抗凍劑，平衡滲透壓，因為細胞內<br />
有水分，細胞冷凍後，水分體積變大，會造成細胞破損、死亡。台大醫院小兒科主治醫<br />
師盧孟佑指出，一般來說，臍帶血的保存期限應該可長達20年以上，目前文獻上有紀錄<br />
：保存17年的臍帶血解凍後，其細胞的活性依然很好。<br />
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台大醫院小兒科主治醫師˙台大醫學院教授林凱信表示，關於造血幹細胞的移植，其實<br />
已經施行了很久，但以前是取骨髓的造血幹細胞移植，現在轉由移植臍帶血的造血幹細<br />
胞，且臍帶血已能取代經由骨髓移植治療的疾病。凡是需要造血幹細胞治療的疾病，都<br />
可用臍帶血移植，如血癌、淋巴瘤、地中海型貧血等等。<br />
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保存的意義： <br />
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臍帶血幹細胞可以替代骨髓移植，可利用幹細胞進行基因療法（Gene Therapy），可<br />
利用幹細胞進行複製療法（Therapeutic Cloning）。<br />
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◎ 臍帶血幹細胞可以替代骨髓移植： <br />
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臍帶血幹細胞，它是人體造血及免疫系統的主要來源，它可以取代骨髓，治療各種血液<br />
、免疫及代謝方面的30多種疾病，例如：白血病、淋巴腫瘤、各種貧血、黏多醣症等；<br />
另外，對於癌症等病患在接受化學治療或放射線治療時被同時破壞掉的造血與免疫系統<br />
，也可藉由臍帶血幹細胞來恢復其功能。 <br />
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◎ 臍帶血移植的優點： <br />
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１．取得容易(免麻醉、免手術、免住院) <br />
２．受移植者在移植時較無感染性的危險(CMV病毒) <br />
３．較無移植後的組織抗原反應(GVHD)，亦即較少宿主排斥現象，新英格蘭醫學期刊：<br />
排斥性比骨髓低60％ <br />
４．受惠對象包括：寶寶、寶寶親人、HLA配對相符的移植需要者。 <br />
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幹細胞現階段治療及研究範圍： <br />
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◎ 惡性腫瘤： <br />
急性淋巴性血癌(ALL)、慢性淋巴性血癌(CLL)、急性骨髓性白血病(AML)、慢性骨髓細<br />
胞白血病(CML)、多發性骨髓瘤(multiple myeloma)、骨髓發育不良徵候群(MDS)、<br />
淋巴癌，又稱非何杰金氏病(non-Hodgkin and Hodgkin) 、神經母細胞瘤等固體腫瘤。<br />
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◎ 血色素及血液功能障礙疾病： <br />
再生不良性貧血（Aplastic Anemia）、Fanconi貧血症、鐮刀狀細胞疾病(sickle cell<br />
disease) 、Kostmann徵候群…。 <br />
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◎ 先天新陳代謝失常： <br />
腎上腺腦蛋白障礙、黏多醣症、Krabbe病、Hurler氏徵候群（Hurler Syndrome）、腦<br />
白質腎上腺營養不良症Adrenoleukodystrophy (ALD)…。 <br />
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◎ 免疫功能缺陷類病變： <br />
嚴重複合免疫不全(SCIDs,氣泡娃娃症,俗稱泡泡兒)、Wiskott-Aldrich病…。幹細胞現<br />
階段治療範圍還包括：乳癌、肺癌、鼻咽癌、紅斑性狼瘡、風濕性關節炎、多發性硬化症<br />
等等。 <br />
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該不該儲存寶寶的臍帶血呢???<br />
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臍帶血需配對，配對成功率四萬分之一，除了兄弟姐妹有25%的配對成功外，其他的可<br />
能配對成功率很低。<br />
父母的配對符合度是50%，祖父母外祖父母的配對符合度是25%，目前的醫學還無法使<br />
用。(配對符合度並不是配對成功率 )，配對為人類白血球抗原(HLA）要五個或四個HLA<br />
gene相同就可移植，不必全部相同，且目前臍帶血移植無健保給付。<br />
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臍帶血儲存須知<br />
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由於臍帶血有種種好處，因此許多國立醫學中心都成立了臍帶血庫。中華血液基金會在<br />
早在1998年即成立台灣首座公益臍帶血庫，而慈濟醫院的骨髓庫也在2002年成立臍帶<br />
血庫。<br />
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中華血液基金會就是一般人所知熟的捐血中心，因此順理成章兼辦臍帶血業務。但是一<br />
般人可能不太清楚，為什麼慈濟醫院的骨髓庫也會成立臍帶血銀行。其實目前利用臍帶<br />
血造血幹細胞來治療的疾病，幾乎都是骨髓移植能夠治療的疾病。<br />
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雖然目前在科學界對於胚胎幹細胞的應用已經日趨保守，但是臍帶血造血幹細胞的療效<br />
是確實存在的，因此營利性質的臍帶血銀行便如雨後春筍般崛起。這些公司列舉許多臍<br />
帶血治療的案例，並且以幹細胞可能達成的醫療為宣傳，指出儲存臍帶血幹細胞就像「<br />
保險」，可以讓新生兒將來罹患血癌等時使用，一旦血親需要，也可以利用。<br />
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儲存臍帶血當然立意甚佳，不過所費不貲。以目前台灣臍帶血銀行一般的價格，保存20<br />
~25年，一次付清約需要6~8萬元。而如果採用年繳方式，除了一開始採集與分離技術<br />
的費用外，每年需付保存費5000元，20年累計下來，至少需要10萬元。但是根據美國<br />
紐約捐血中心的估計，新生兒將來需要用到自己臍帶血的機率是萬分之一，而美國國家<br />
衛生生研究院估計得更低，只有兩萬分之一。<br />
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以台灣目前進行的臍帶血移植案例來看，大部份病患接受的臍帶血都不是自己的，因為<br />
他們出生之時並未將臍帶血保留下來。台灣有三家公益的臍帶血銀行，可接受民眾捐贈<br />
臍帶血，免費保存，並藉由組織配對將臍帶血提供給需要的人。因此，是否需要花錢將<br />
個人的臍帶血由營利單位保存，還真得費心思量。<br />
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另外，營利性臍帶血銀行所提供的保存期限，也有待商榷之處。目前以臍帶血成功治療<br />
血癌的病患，大多以體重為40公斤以下的兒童為主，這是因為移植時需要的臍帶血量與<br />
患者的體重有關，而一份臍帶血所含有的造血幹細胞，剛好足夠給一位兒童使用。<br />
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日前台北榮總治療一位12歲、體重69公斤的血癌患者，就必須使用到兩袋臍帶血。當臍<br />
帶血儲存者在7~8歲之後，體重通常已經超過40公斤；如果他是在青春期後發病，自己<br />
那份臍帶血通常是不夠的，屆時還是需要用到他人的臍帶血。 <br />
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臍帶血真的有用嗎？？<br />
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關於是否要儲存臍帶血是個見仁見智的問題。<br />
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楊主任認為，若儲存臍帶血是為了孩子將來的需要，那可要想清楚，這「需要」所為何<br />
來。若是為了預防孩子日後才發生某些遺傳性疾病的問題，那孩子本身的臍帶血就帶有<br />
相同的基因，使用自己的臍帶血根本不能解決孩子的病痛。楊主任個人以為，實在沒有<br />
儲存臍帶血的必要，但若家長經濟狀況良好，且寄望日後醫療科技進展到可以透過臍帶<br />
血培養內臟、神經等來修補身體損傷，那也未嘗不可。<br />
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孩子的臍帶血該如何處理，其實是一個非常個人的問題，完全視您的家族病史、預算而<br />
定。當然，這沒有所謂的對錯可言。在做決定之前，應和您的醫師談談，有助於幫助您<br />
做一個明智又符合實際需求的決定。